Задача 2

Бегалинов Ж. 45 лет.

Жалобы: Боль в правом подреберье, по характеру тупая, ноющая, длительная. Без иррадиации. беспокоит в течение дня, усиливается после погрешностей в диете (приема жирной, жареной пищи), купируется самостоятельно. Изжога при переедании, приеме жирного. Горечь в полости рта при переедании, приеме жирной пищи. Вздутие, урчание в животе после приема молока. Стул через день, кал оформленный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год снизилась на 5 кг (целенаправленно). Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: В 2012г на ФГС выявляли эрозии антрального отдела желудка. Полип луковицы. В октябре 2015 частая рвота, боль в эпигастрии, ЖК кровотечение, диагностирован синдром Мейлори-Вейса, лечение консервативное. В ноябре 2015г лечился в санатории. Впервые боли в правом подреберье появились во время новогодних праздников, связывает с перееданием, употреблением жирной, жареной пищи. Не лечился. На фоне соблюдения диеты болевые ощущения уменьшились. Несколько лет при передании, употреблении жирного жареного отмечает изжогу, горечь во рту, вздутие живота при употреблении молочной пищи

Anamnesis vitae: Вирусный гепатит, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает. Очаговый туберкулез 1958. На учете не состоит.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, принимает эналаприл, кардиомагнил. Стенокардия напряжения ФК 2. Хронический бронхит. Пневмонии 2013, 2014г. Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез: не отягощен. Семейный анамнез не отягощен.

Вредные привычки, производственные вредности отрицает.

Status praesens: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6⁰С. Сознание ясное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции. Вес – 120 кг. Рост 177 см. Кожный покров бледно-розового цвета, умеренной влажности, высыпаний нет. Периферических отеков нет. Слизистые обычного цвета и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Склеры субиктеричны. Щитовидная железа пальпируется мягко-эластической консистенции, однородная, ВОЗ 0 ст. Кости при пальпации и перкуссии безболезненные. Конфигурация суставов не изменена, функция в полном объеме, болезненности при активных и пассивных движениях нет. Мышцы безболезненные, тонус и сила сохранены. Пальпация остистых отростков позвоночника и паравертебральных точек безболезненная, объем движений в позвоночнике сохранен. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 17 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 160/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, симметричный, при пальпации передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, проекции желчного пузыря. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Данные лабораторно-инструментальных исследований

Общий анализ крови. Нв. 154 г/л, Эритр.-4,79 х 10¹²/л, Лейк -7,4 х 10⁹/л, э-%, П-%, с/я -53 %, л-38 %, м-8%. Тромб. 240 х 10⁹/л, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи: св-желт, прозр, УВ – 1022, рН – 5,8, белок отр, глюкоза – отр, уробилин, билирубин – отр, ацетон отр, лейкоциты –1-3 в п/зр, эритроциты до 0-1 в п,зр. Эрителий плоский един.

Биохимический анализ крови. Билирубин общий -11,3 мкмоль/л, Билирубин прямой - 3,4 мкмоль/л, АлАТ -19 Ед/л, АсАТ - 22 Ед/л, глюкоза - 4,6 ммолль/л.

УЗИ абдоминальное. Уплотнение стенки желчного пузыря, полипа желчного пузыря, диффузные изменения печени, диффузные изменения поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №3

Больная З., 58 лет, пенсионерка.

Жалобы: Боль в правом подреберье, по характеру тупая, ноющая, длительная. Без иррадиации не имеет, без связи с приемом пищи, купируется самостоятельно. Изжога беспокоит чаще 2-х раз в неделю. Тошнота беспокоит в течение дня натощак. Стул до 1-2 раз в сутки, кал неоформленный, кашицеобразной консистенции, без патологических примесей. Аппетит снижен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен.

Anamnesis morbi: Приступы желчной колики 2 года назад, диагностирована ЖКБ. В течение 3-х месяцев проведена холецистэктомия. В дальнейшем периодически беспокоили боли в правом подреберье, стала беспокоить частая изжога. Настоящее ухудшение в течение 10 дней: после употребления жирной жареной пищи почувствовала боль в левом подреберье, повысилась АД до 190/95, появился кашицеобразный стул 1-2 раза в день. Начала принимать омез, эпизодически - спазмолитики с улучшением: купировалась изжога, боль уменьшилась, но сохраняется после приемов пищи через 30 минут

Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, принимает бисопролол, рамиприл, аторвастатин, кардиомагнил. Сахарный диабет 2 типа, принмает диабетон, метформин. Травм, гемотрансфузий не было. Операции: аппендэктомия, холецистэктомия.

Семейный анамнез отягощен по ЖКБ, СД, АГ. Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки, производственные вредности отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 4, родов - 2 , медабортов -2, менопауза с 51 года.

Status praesens: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции. Температура тела 36,7⁰С. Вес – 107 кг. Рост 164 см. Кожный покров бледноватый, сухой, высыпаний нет. Периферических отеков нет. Слизистые обычного цвета и влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа пальпируется мягко-эластической консистенции, однородная, ВОЗ 1 ст. Молочные железы без очаговых образований. Кости при пальпации и перкуссии безболезненные. Конфигурация суставов не изменена, функция в полном объеме, болезненности при активных и пассивных движениях нет. Мышцы нормотрофичны, безболезненные, тонус и сила сохранены. Пальпация остистых отростков позвоночника и паравертебральных точек безболезненная, объем движений в позвоночнике сохранен. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, симметричный. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка: не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Результаты лабораторно-инструментальных исследований:

УЗИ абдоминальное: Признаки диффузных изменений поджелудочной железы. Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Аномалия развития МВС. Удвоение левой почки.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №4

Больная З., 58 лет, пенсионерка.

Жалобы: Боль в правом подреберье, по характеру тупая, ноющая, длительная. Без иррадиации не имеет, без связи с приемом пищи, купируется самостоятельно. Изжога беспокоит чаще 2-х раз в неделю. Тошнота беспокоит в течение дня натощак. Стул до 1-2 раз в сутки, кал неоформленный, кашицеобразной консистенции, без патологических примесей. Аппетит снижен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: Приступы желчной колики 2 года назад, диагностирована ЖКБ. В течение 3-х месяцев проведена холецистэктомия. В дальнейшем периодически беспокоили боли в правом подреберье, стала беспокоить частая изжога. Настоящее ухудшение в течение 10 дней: после употребления жирной жареной пищи почувствовала боль в левом подреберье, повысилась АД до 190/95, появился кашицеобразный стул 1-2 раза в день. Начала принимать омез, эпизодически - спазмолитики с улучшением: купировалась изжога, боль уменьшилась, но сохраняется после приемов пищи через 30 минут

Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, принимает бисопролол, рамиприл, аторвастатин, кардиомагнил. Сахарный диабет 2 типа, принмает диабетон, метформин. Травм, гемотрансфузий не было. Операции: аппендэктомия, холецистэктомия.

Семейный анамнез отягощен по ЖКБ, СД, АГ. Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки, производственные вредности отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 4, родов - 2 , медабортов -2, менопауза с 51 года.

Status praesens: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции. Температура тела 36,7⁰С. Вес – 107 кг. Рост 164 см. Кожный покров бледноватый, сухой, высыпаний нет. Периферических отеков нет. Слизистые обычного цвета и влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа пальпируется мягко-эластической консистенции, однородная, ВОЗ 1 ст. Молочные железы без очаговых образований. Кости при пальпации и перкуссии безболезненные. Конфигурация суставов не изменена, функция в полном объеме, болезненности при активных и пассивных движениях нет. Мышцы гипотрофичны, безболезненные, тонус снижен, сила сохранен. Пальпация остистых отростков позвоночника и паравертебральных точек безболезненная, объем движений в позвоночнике сохранен. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, симметричный. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка: не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Результаты лабораторно-инструментальных исследований:

УЗИ абдоминальное: Признаки диффузных изменений поджелудочной железы. Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Аномалия развития МВС. Удвоение левой почки.

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.