1. Задания для самостоятельной работы

Тестовые вопросы к занятию «Острый бронхит и внебольничная пневмония в практике врача первичного звена», лечебный факультет.

Выберите один правильный ответ

Вариант 1

1. Этиологический фактор внебольничной пневмонии

1) анаэробы

2) пневмококк

3) Mycoplasma pneumoniae

4) Pseudomonas aeruginosa

5) цитомегаловирус

2. В основе современной классификации пневмоний лежат

1) условия возникновения пневмонии

2) характер повреждения

3) пути проникновения возбудителя

4) состояние пациента

3. При пневмонии пути проникновения возбудителя:

1) ингаляционный

2) контактный

3) бытовой

4) внутримышечный

4. Фактором риска внебольничной пневмонии является

1) атеросклероз

2) ОРВИ

3) хирургические вмешательства

4) дерматит

5. Этиотропное лечение острого бронхита с наличием гнойной мокроты

1) бронхолитики

2) отхаркивающие

3) антибиотики

4) жаропонижающие

Вариант 2

1. Средство выбора для лечения внебольничной пневмонии

1) карбапенем

2) доксициклин

3) ципрофлоксацин

4) аминопенициллин

2. В зависимости от условий возникновения пневмонию классифицируют на

1) тяжелую

2) внебольничную

3) долевую

3) правостороннюю

3. При вдыхании микробного аэрозоля можно ожидать проникновения

1) анаэробы

2) пневмококк

3) Legionella pneumoniae

4) Pseudomonas aeruginosa

5) цитомегаловирус

4. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРОМ К развития ОСТРОГО БРОНХИТА МОЖЕТ БЫТЬ

1) переохлаждение, пыль

2) бактерии

3) хирургические вмешательства

4) соматические заболевания

5. Впервые часы заболевания пневмонией над пораженным участком перкуторно определяется

1) бедренная тупость

2) укорочение перкуторного звука

3) коробочный звук

4) неизмененный легочный звук

Вариант 3

1. Для бронхитического синдрома характерно

1) жесткое дыхание, свистящие хрипы

2) голосовое дрожание усилено

3) перкуторный тупой звук

4) дыхание не проводится

2. В зависимости от морфологической картины пневмонию классифицируют на

1) тяжелую

2) долевую

3) внебольничную

4) правостороннюю

3. Развитию аспирации у пациентов способствует

1) парентеральное введение препаратов

2) ингаляционный путь введения препаратов

3) состояние пациентов (алкогольное опьянение, отсутствие сознания)

4) наличие иммунодефицита

4. Факторами риска внебольничной пневмонии являются

1) переохлаждение

2) пребывание в ОРИТ

3) перегревание

4) длительная инсоляция

5. Типичные жалобы больных при пневмонии

1) на полифагию

2) на стерналгию

3) на полидипсию

4) на боли в грудной клетке на стороне поражения

Вариант 4

1. Этиологический фактор острого бронхита

1) вирусы

2) пневмококк

3) Mycoplasma pneumoniae

4) Pseudomonas aeruginosa

5) цитомегаловирус

2. В зависимости от локализации пневмонию классифицируют на

1) тяжелую

2) долевую

3) внебольничную

4) правостороннюю

3. из перечисленных симптомов характерно для пневмонии

1) сердцебиение

2) боль в груди

3) тошнота

4) боли в поясничной области

4. Факторами риска внебольничной пневмонии являются

1) переохлаждение

2) пребывание в ОРИТ

3) ИВЛ

4) длительная госпитализация

5. На рентгенограммах при пневмонии выявляются

1) усиление бронхососудистого рисунка

2) негомогенное затемнение участка легочной ткани

3) гомогенное затемнение легочной ткани в пределах доли легкого

4) повышенная прозрачность легочной ткани

Вариант 5

1. К внутриклеточным возбудителям внебольничной пневмонии относят

1) анаэробы

2) пневмококк

3) Mycoplasma pneumoniae

4) Pseudomonas aeruginosa

5) цитомегаловирус

2. В зависимости от тяжести состояния пневмонию классифицируют на

1) тяжелую

2) долевую

3) внебольничную

4) правостороннюю

5) стрептококковую

3. Для острого бронхита характерно наличие синдрома:

1) уплотнения легочной ткани

2) бронхитического

3) бронхообструктивного

4) полостного синдрома

4. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмоний являюется

1) микоплазма

2) анаэробы

3) синегнойная палочка

4) грибы

5. Какой способ введения антибиотиков чаще используется при внебольничной пневмонии

1) в\м

2) перорально

3) в\в

4) интратрахеально

Вариант 6

1. ЧАСТЫМ Возбудителем внебольничной пневмонии может быть

1) стафилококк

2) пневмококк

3) грибы

4) Pseudomonas aeruginosa

2. В зависимости от этиологии пневмонию классифицируют на

1) тяжелую

2) долевую

3) внебольничную

4) правостороннюю

5) стрептококковую

3. Для внебольничной пневмонии наиболее актуальным в патогенезе является

1) контакт с инфицированным животным

2) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

3) употребление инфицированных продуктов

4) парентеральный путь

5) иммунофефицит

4. Характеристика кашля при бронхитическом синдроме

1) сухой

2) притупообразный

3) ночной

4) лающий

5. Для внебольничной пневмонии наиболее характерны

1) влажные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке

2) амфорическое дыхание

3) сухие хрипы хрипы над обоими легкими

4) влажные крупнопузырчатые хрипы над обоими легкими

Вариант 7

1. Возбудителем внебольничной пневмонии может быть

1) вирусы

2) грибы

3) Streptococcus pneumoniae

4) Pseudomonas aeruginosa

2. Внебольничная пневмония устанавливается в зависимости от

1) условий возникновения

2) характера повреждения

3) пути проникновения

4) состояния пациента

3. Механизмы патогенеза внебольничной пневмонии

1) контакт с инфицированным животным

2) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

3) употребление инфицированных продуктов

4) парентеральный путь

4. из перечисленных симптомов характерно для острого бронхита

1) кашель

2) боль в груди

3) тошнота

4) боли в поясничной области

5. Первоначальная оценка эффективности стартовой антибактериальной терапии проводится через

а) 12-24 часа

б) 24-48 часов

в) 48-72 часа

Вариант 8

1. Основная причина развития острого бронхита

1) алкоголизм

2) курение

3) бактериальная и вирусная инфекция

4) переохлаждение

2. Внебольничная пневмония:

1) наследственная

2) приобретена в лечебном учреждении

3) приобретена вне лечебного учреждения

4) хроническая

3. Для пневмонии наиболее характерно

1) жесткое дыхание над всеми легочными полями

2) ослабленное дыхание на ограниченном участке

3) ослабленное дыхание по всем легочным полям

4. При пневмонии в ОАК часто выявляется:

1) лейкопения

2) эозинофилия

3) лейкоцитоз со сдвигом влево

4) лимфопения

5. Основные критерии эффективности антибактериальной терапии

1) снижение температуры тела

2) нормализация ОАК

3) уменьшение кашля

4) нормализация рентгенограммы

Вариант 9

1. Бронхитический синдром возникает вследствие

1) заполнением альвеол воспалительным экссудатом

2) воспаления бронхов

3) бронхоспазма

4) накопление жидкости в плевральной полости

2. Характер мокроты, отвечающий следующим характеристикам: бесцветная или слегка беловатая, вязкая, отделяется легко, например, при остром бронхите

1) серозная

2) слизистая

3) гнойная

4) гнилостная

3. При пневмонии путь проникновения возбудителя

1) ингаляционный

2) фекально-оральный

3) внутримышечный

4. Продолжительность антибактериальной терапии после стойкой нормализации температуры

1) 1-2 дня

2) 3-4 дня

3) 5-6 дней

5. Осложнением пневмонии может

1) гипертиреоз

2) эмпиема плевры

3) атеросклероз

4) дерматомиозит

Вариант 10

1. Возможная продолжительность острого бронхита

1) 3 дня

2) до 3-х недель

3) до 3-х месяцев

4) до 3-х лет

2. Что можно отнести к внебольничной пневмониии

1) острая

2) приобретена в ОРИТ

3) приобретена в лечебном учреждении

4) хроническая

3. Пути проникновения возбудителя

1) контактно-бытовой

2) фекально-оральный

3) аспирационный

4. Для тяжелой пневмонии характерно

1) сжимающая боль в грудной клетке при физической нагрузке

2) колющая боль в грудной клетке на высоте вдоха

3) давящая боль в грудной клетке при физической нагрузке

4) ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при поворотах туловища

5. Основной метод диагностики пневмонии

1) радиоизотопное сканирование легких

2) термография органов грудной клетки

3) спирография

4) рентгенография органов грудной клетки

Ответы к тестовым вопросам к занятию «Острый бронхит и внебольничная пневмония»

Вариант Вопрос	В-1	В-2	В-3	В-4	В-5	В-6	В-7	В-8	В-9	В-10
1	2	4	1	1	3	2	3	3	2	2
2	1	2	2	4	1	5	1	3	2	1
3	1	3	3	2	2	2	2	2	1	3
4	2	1	1	1	1	1	1	3	2	2
5	3	2	4	3	2	1	3	1	2	4

Тексты ситуационных задач

ЗАДАЧА №1

Больной Ж., 55 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на повышение температуры до 38^о, боли в грудной клетке, одышку, сухой кашель, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: после переохлаждения четыре дня назад появился озноб, недомогание, слабость, поднялась температура до 38^о, стали беспокоить кашель с мокротой с прожилками крови, одышка при разговоре. Самостоятельно принимал парацетамол. В связи с отсутствием улучшения, обратился за медицинской помощью в поликлинику.

Объективно: Состояние средней тяжести. Больной возбужден, румянец на правой щеке, температура тела 37,7^о, кожные покровы розового цвета, горячие, повышенной влажности. Грудная клетка безболезненна при пальпации, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки симметричны. ЧД 28 в мин. В подлопаточной и подмышечной областях справа выявлено усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звук. Пульс 96 в мин. АД 80/60 мм. рт. ст. Тоны сердца учащены до 96 в мин., ослаблен II тон над аортой. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не увеличены, область почек безболезненна.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА 2

Больной Д., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,3^о, кашель с мокротой розового цвета, слабость, потливость.

Из анамнеза заболевания: Болен в течение 10-ти дней. После переохлаждения появился озноб, недомогание, слабость, повысилась температура до 37,8⁰С, появились боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при вдохе. Больной принимал аспирин, парацетамол, ампициллин. Несмотря на проводимое лечение состояние ухудшалось, температура поднялась до 40^о С, усилился сухой кашель, стало трудно дышать. Вызвал участкового терапевта.

Объективно:

При осмотре состояние тяжелое. Больной возбужден, температура тела 39,7⁰С, кожные покровы светло-розового цвета, при разговоре появляется одышка, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД 26 в 1 минуту. Справа по среднеключичной линии во II и III межреберных промежутках голосовое дрожание усилено, там же определяется притупление перкуторного звук, при аускультации выслушиваются звучные среднепузырчатые хрипы. Над остальными областями грудной клетки легочный звук при перкуссии, дыхание везикулярной, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца учащены до 100 в 1 минуту. АД 90/60 мм. рт. ст.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА №3

Больной З., 79 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38^оС с ознобами, кашель, затруднение дыхания, резкую боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании, отхождение небольшого количества мокроты ржавого цвета, головную боль, головокружение, слабость, потливость.

Из анамнеза заболевания: Страдает ХОБЛ, ИБС, плановое лечение получает. После контакта с больным ОРВИ поднялась температура, появились боли в грудной клетке, головная боль, головокружение, самостоятельно не лечился. Температура самостоятельно не снижалась, вызвал участкового терапевта.

Объективно:

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура 39,1°С. ЧД - 30 в мин. В левой подлопаточной области голосовое дрожание усилено, дыхание ослабленное, определяется крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Пульс 112 в мин., ритмичный, АД 90/70 мм рт. ст. Живот в дыхании участвует, мягкий, безболезненый. Печень, селезенка не пальпируются.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА № 4

Больной О., 22 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,2^оС, кашель сухой, общую слабость, головную боль, головокружение.

Из анамнеза заболевания: заболел 4 дня назад, когда появился насморк, лечился самостоятельно. Постепенно насморк прошел, но появились кашель и слабость, накануне вновь поднялась температура, обратился к терапевту в поликлинику.

Объективно:

Температура - 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. ЧД 22 в 1 мин. В остальных областях грудной клетки перкуторно легочной звук, дыхание жесткое. Пульс 92 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, правильного ритма и соотношения. Живот мягкий, безболезнен, в дыхании участвует.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА № 5

Больной Х., 47 лет, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, ознобы, повышение температуры до 38^о С, боли в левой половине грудной клетки, появляющиеся на вдохе, покашливание, сильную слабость, головокружение.

Из анамнеза: заболел остро. После переохлаждения появилась боль в левой половине грудной клетки. К вечеру больного стало морозить, повысилась температура тела до 38^о С, появилась одышка, сердцебиение, слабость. Обратился в поликлинику.

Объективно:

Состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные, гиперемия щек. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧДД – 26 в 1 мин. Слева в подмышечной и подлопаточной областях притупление перкуторного звука и ослабление дыхания. Над остальными участками легочной ткани перкуторно определяется легочной звук и выслушивается везикулярное дыхание. Пульс – 102 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 85/55 мм рт.ст. Тоны сердца учащены до 102 в 1 мин. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не увеличены.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА № 6

Больной Г., 32 года, обратился с жалобами на ознобы, приступообразный сухой кашель, повышение температуры до 38^оС, головные боли, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: заболел семь дней назад с появления насморка. Через четыре дня насморк уменьшился, но присоединилось дискомфорт в грудной клетке и кашель, вначале сухой неинтенсивный. В последние сутки кашель усилился, стал носить приступообразный характер, особенно, по утрам, мокрота отходит желто-зеленого цвета. Лечился амбулаторно, без улучшения, обратился к участковому терапевту.

Объективно:

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы повышенной влажности, розового цвета. Конъюнктивы гиперемированы с обеих сторон. Отмечается незначительное нарушение носового дыхания, осиплый голос. Грудная клетка симметрична. ЧД 17 в мин. Голосовое дрожание проводится равномерно с обеих сторон. Над легкими при перкуссии легочной звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 90 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, 90 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА № 7

Больной К., 72 лет, поступил с жалобами на малоинтенсивный кашель, отхождение мокроты желтоватого цвета без запаха, ноющие боли в верхней части грудной клетки, не связанные с актом дыхания, прогрессирующую общую слабость, снижение аппетита, похудание на 5 кг за 6 месяцев.

Из анамнеза заболевания: около шести месяцев назад стал отмечать появление слабости, постепенно усиливающийся кашель. Назначалась антибактериальная терапия, муколитическая терапия, без значительного улучшения, но больше к врачу не обращался. В последние три месяца появились ноющие боли верхней части грудной клетки, снижение аппетита, массы тела, вновь отметил усиление кашля, мокрота слизисто-гнойного характера, одышка, слабость, повышение температуры до 37,6 ^оС. Вновь обратился в поликлинику.

Из анамнеза жизни: курит более 50 лет по 1 пачке в сутки до настоящего времени, работал шофером, много лет страдает ХОБЛ.

Объективно:

Состояние удовлетворительное, больной выглядит старше своего возраста, температура 37,3^оС, кожные покровы суховаты, бледно-землистого цвета, выраженная морщинистость лица, шеи, тургор кожи снижен. Бледность слизистых. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Тонус мышц снижен. Грудная клетка симметрична, правая половина несколько отстает в акте дыхания, Голосовое дрожание с правой стороны несколько ослаблено. Над легкими при перкуссии справа притупление перкуторного звук, слева легочный. Выявлено снижение экскурсии легких справа по среднеключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям на 1,5 см. Дыхание справа ослабленное, слева везикулярное. Пульс на обеих руках хорошего наполнения и напряжения, частотой 84 в мин. Границы относительной тупости сердца не смещены, тоны правильного ритма и соотношения, частотой 84 в мин. Живот мягкий, безболезнен, в акте дыхания участвует равномерно. Печень и селезенка не увеличены.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА № 8

Больная Р., 29 лет, учитель, предъявляет жалобы на сухой кашель, слабость, снижение работоспособности и аппетита, повышение температуры до 38,0^оС, головные боли.

Из анамнеза заболевания: две недели назад появился редкий сухой кашель и слабость. Обратилась к врачу, обследовалась, проходила флюорографию, патологии не было выявлено. По рекомендации врача больная принимала отвары трав, витамины, однако состояние больной не улучшалось, сохранялся кашель, накануне появился озноб, головные боли, поднялась температура. Вызвала участкового терапевта на дом.

Объективно:

Состояние относительно удовлетворительное. Температура 38,1^оС. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, теплые. ЧД 20 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы. Дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов не выслушивается. Тоны сердца учащены до 112 в 1 мин., соотношение тонов правильное. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не увеличены.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА № 9

Больная Н., 58 лет, предъявляет жалобы на тяжесть в грудной клетке справа, одышку, повышение температуры, редкий сухой кашель, слабость.

Из анамнеза заболевания: три недели назад после переохлаждения появились редкий кашель, головные боли, больную морозило. Лечилась самостоятельно, принимала аспирин, отвар травы мать и мачеха, морозить больную перестало, головные боли исчезли. Через неделю появилась тяжесть в грудной клетке справа и смешанная одышка, вначале при обычной нагрузке, затем и в покое, усилился кашель, вновь поднялась температура до 39,1^оС. Вызвала терапевта на дом.

Объективно:

Состояние средней степени тяжести, больная предпочитает лежать на правом боку. Температура 37,7^оС, кожные покровы повышенной влажности. Правая половина грудной клетки увеличена, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки справа расширены. ЧД 24 в 1 мин. Голосовое дрожание справа в подлопаточной и подмышечной областях не определяется, выше 4 ребра спереди и сзади усилено, слева - определяется повсеместно. При перкуссии справа ниже 4 ребра тупой звук как спереди, так и сзади. При аускультации справа в подлопаточной и подмышечной областях дыхание резко ослабленное, слева дыхание везикулярное. Тоны сердца учащены до 110 в 1 мин. Живот мягкий, безболезнен, печень, селезенка не увеличены.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.

ЗАДАЧА № 10

Больной Б., 54 лет, обратился с жалобами на кашель с отхождением мокроты зеленоватого цвета в умеренном количестве, одышку смешанного характера, проходящую в покое, повышение температуры до 38,8^оС, головные боли, общую слабость, недомогание.

Из анамнеза заболевания: Болен около 3 недель, ухудшение состояния постепенное, без определенной причины появилась слабость, учащение кашля, мокрота скудная зеленого цвета, температура поднялась до 38^оС. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами, температура временно снизилась, но в последние два дня вновь повышение до 39,1^оС, усилилась одышка, кашель приобрел постоянный характер, мокрота стала отходить в большом количестве, зеленого цвета с неприятным запахом. Вызвал врача на дом. Из анамнеза жизни: работает сварщиком, курит 28 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно:

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы повышенной влажности, горячие, акроцианоз, левая половина отстает в акте дыхания. ЧД-23 в мин. Голосовое дрожание проводится симметрично с обеих сторон, над легкими при перкуссии легочный звук, дыхание жесткое, слева ослабленное, с большим количеством звучных хрипов. Тоны сердца глухие, учащены до 120 в мин. АД-100/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Определить предварительный диагноз, тактику ведения, лечения пациента, дифференциально-диагностический ряд, необходимость и продолжительность диспансерного наблюдения. Ответ обосновать.