Определение рабочей длины зуба

Мир построен на силе чисел. Пифагор

Пол рабочей длиной зуба (кана­ла) подразумевают расстояние меж­ду апикальной границей инструмен­тальной обработки и коронкоиой точкой, от которой будет произво­диться измерение (Nicholls, 1967). Определение длины канала так­тильным методом (измерение дли­ны инструмента, введенного до появления сопротив­ления в канале) не оправдывает себя и не может дать точного ответа на поставленный вопрос.

Наиболее распространен рентгенологический ме­тод определения рабочей длины зуба. Условиями его осуществления должны быть: наличие хорошо про­слеживаемого канала на дооперациошюй диагности­ческой рентгенограмме; хороший доступ к нему; на­личие информации о средней длине и расположении канала, а также о возможной его длине у данного кон­кретного пациента (по опыту лечения других зубов); хорошее препарирование коронковой части зуба, пре­дотвращающее возможность различной глубины фик­сации ограничителя за счет скосов коронки и тонких стенок эмали (рис. 38); применение размера диагнос­тического файла или римера не менее 15-20 (в зубах людей молодого возраста еще большего) для пре­дотвращения его выхода за верхушечное отверстие и для четкой видимости верхушки инструмента на рент-

Определение рабочей длины зуба 69

г енограмме, правильная ук­ладка рентгеновской плен­ки (рис. 39) и направление луча.

Методика:

Измерить длину зуба на предоперационной рент­ генограмме.

Из полученной дли­ ны вычесть 1 мм.

Установить ограничи­ тель на диагностическом ин­ струменте на полученной длине.

Рис. 38. Формирование со- _{4 в} инструмент в

хранившейсякоронковойча- '■

сти зуба для точной фикса- ^{канал и} произвести с ним ции ограничителя: а - не- рентгенографию, правильное; б —правильное 5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента на рентгенограмме.

Суммировать полу­ ченную разность и началь­ но отмеченную длину инст-

'ру мента.

7. Из полученной сум­ мы вычесть 1 мм.

8. Установить ограничи- Рис. 39. Изгиб рентгено- _{тель на} полученной длине, вской пленки как возможная ₉ Провести повторную причина непропорциональ- ,

ного искажения рентгеноло- рентгенографию, гической длины апикально- !"• Пр^и необходимости го участка корня. Соотноше- провести повторное измере­ ние расстояний А'В'/АВ не ние длины зуба, соответствует соотношению При наличии периапи- В-С--ВС, как при ровной ук- _{кальной} резорбции кости ладке пленки \ , -

вычитают не 1, a l,,} мм,

70

а и а

Рис. 40. Отодвигание физиологического сужения корнево­го канала от рентгенологической верхушки корня в зависи­мости от отсутствия (а) или наличия резорбции в периапи-кальной кости (б) или одновременно в кости и на верхушке корня (в) (по F. Weine)

при резорбции и кости и корня — 2 мм из-за смеще­ния апикального сужения (рис. 40). В изогнутых ка­налах длину необходимо перепроверить после инст­рументальной обработки. В премолярах следует из­мерять отдельно длину каждого канала или исполь­зовать косое С10°—30" мезиальнее) направление луча.

Широкое применение приобрел метод электрон­ной апекслокации (Sunada L., 1962). Он основан на постоянстве сопротивления между слизистой оболоч­кой и периодонтом. Принцип определения строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания электрической цепи, пока электрод, помещенный в канал, не дос­тигнет физиологического сужения (тканей периодон-та). При этом цепь замыкается, что, обычно, сопро­вождается звуковым сигналом (рис. 41).

В отличие от рентгенологического электрический метод выполним при введении в канал самого тонко­го инструмента. Условием применения данного мето­да длительное время являлось отсутствие в канале ионизированной среды — электролитов (крови, ра­створов, в том числе NaOCl) и металлических конст-

Определение рабочей длины зуба 71

р укций. Однако последние модели электронных апек-слокаторов не имеют этих ограничений. Например, прибор Root ZX фирмы J.Morita (Япония) работает при переменном токе с двумя включающимися часто­тами — при этом измеряется разность импедансов, соответствующих двум частотам в разных точках ка­нала, и не зависящая от влажности в канале. К сле­дующему поколению относится апекслокатор, встро­енный в наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita. Преимущества электронной апекслокации:

- снижение лучевой нагрузки на этапах лече­ ния (в частности у детей и беременных);

• эффективность при затруднениях рентгеноло­ гического определения длины (наложении на рентге­ нограмме верхушек двух корней, искривлении кор­ ней и латеральном расположении апикальных отвер­ стий, перекрытии верхушки зуба сверхкомплектным зубом или металлоконструкцией);

• возможность быстрой коррекции рабочей дли­ ны зуба (при изменении рабочей длины искривлен­ ного канала в процессе обработки);

- отсутствие рентгенологических искажений, за­ висящих от расположения пленки.

Однако существуют определенные ограничения и

Рис. 41. Расположение электродов при электронной апекс­локации

72

73

для электронной апекслокашш. Гак, преждевремен­ный сигнал возможен в следующих случаях:

•• контакт файла-электрода с металлической ко­ронкой или пломбой;

• контакт файла-электрода со слюной до введе­ ния в канал;

• трещина зуба;

• перфорация стенки корня;

• латеральный канал;

• кариес корня;

— наличие отломка инструмента в канале; ■- резорбция верхушки корня;

— наличие электролитов (NaOCl, ЭДТА, анес­ тетика, физраствора) в канале (не для всех конст­ рукций).

Возможные причины отсутствия сигнала при элек­тронной апекслокашш:

• несформированный корень; -- анкилоз зуба;

• непроходимость канала;

• наличие дренированного периапикального де­ фекта;

• остатки в апикальной части канала фенол-фор­ малинового пломбировочного материала пли масля­ ных препаратов.

Следует заметить, что в некоторых случаях изме­рение рабочей длины зуба производят после первич­ной обработки корневого канала.