Классификация сифилиса.

1. После инкубационного периода отмечают:

2. Сифилис первичный серонегативный.

3. Сифилис первичный серопозитивный.

4. Вторичный свежий сифилис.

5. Вторичный рецидивный сифилис.

6. Третичный активный сифилис.

7. Третичный скрытый сифилис диагностируют у боль­ных, не имеющих клинических проявлений болезни, но в прошлом перенесших активные проявления третич­ного периода.

8. Скрытый сифилис. К этой группе относят больных, у ко­торых нет клинических проявлений болезни, но поло­жительные серологические реакции.

9. Сифилис плода.

10. Ранний врожденный сифилис.

11. Ранний врожденный сифилис скрытый.

12. Поздний врожденный сифилис.

13. Поздний врожденный сифилис скрытый.

14. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного ор­гана).

15. Сифилис нервной системы.

16. Спинная сухотка.

17. Прогрессивный паралич.

Первичный период сифилиса

Твердый шанкр, или первичная сифилома, представляет собой эрозию или поверхностную блюдцеобразную язву круглых или овальных очертаний, с ровными краями, рез­ко отграниченными от окружающих тканей. Образуется на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. В основании первичной сифиломы пальпируется отчетливо выраженное уплотнение в виде более или менее тонкой пластинки либо в виде узловатого, массивного хря­щевой плотности инфильтрата. Воспалительных явлений в окружности нет. Гладкая, ровная поверхность первичной сифиломы имеет цвет серого мяса и покрыта скудным се­розным отделяемым, придающим ей своеобразный зер­кальный блеск. Нередко в центральной части, реже на всей

поверхности шанкра образуется плотный налет серовато-желтого цвета. Иногда в центре видны мелкие геморрагии. Не осложненная первичная сифилома не вызывает болевых ощущений и пальпация ее безболезненна. Диаметр первичной сифиломы в среднем 10-20 мм, но изредка составляет около 2-5 мм. Шанкры, как правило, не имеют наклонности к периферическому росту, поэтому величина их в течение некоторого времени остается по­стоянной.

Наиболее часто первичная сифилома локализуется на половых органах. Из вне половых локализаций наиболее часты шанкры на краевой кайме губ, околососочковом кружке молочной железы, на миндалинах.

Существуют атипичные формы шанкра:

Шанкр-амигдалит — специфический амигдалит, харак­теризующийся увеличением и уплотнением небной минда­лины без образования эрозии или язвы, но сопровождаю­щийся болезненностью и затруднением при глотании. Од­ностороннее поражение, отсутствие лихорадки и других общих явлений, плотность миндалины, одностороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов помогают поставить правильный диагноз.

Шанкр-панариций — локализуется на дистальной фа­ланге (обычно указательного пальца). Палец представляет­ся синюшно-красным, отечным, булавовидно вздутым. На тыльной поверхности этой фаланги располагается глубо­кая язва с дном, покрытым некротически-гнойным распа­дом, с неровными, изъеденными, иногда нависающими краями. Больные испытывают резкие «стреляющие» боли. Увеличенные локтевые и подмышечные лимфатические узлы при пальпации тоже болезненны.

Индуративный отек — своеобразная форма поражения лимфатических капилляров кожи, изредка развивающаяся в первичном периоде сифилиса на половом члене и коже мошонки у мужчин и на малых и больших половых губах у женщин. Индуративный отек может возникнуть как при нали­чии эрозивной или язвенной первичной сифиломы на этих участках, так и без нее, представляя в таких случаях ати­пичную первичную сифилому. Пораженный орган значи­тельно увеличивается в размерах, кожа становится плот­ной, слегка синюшной или сохраняет нормальную окраску При надавливании ямки не остается. Пальпация безболез­ненна. Индуративный отек держится стойко несколько не­дель и разрешается крайне медленно даже под влиянием противосифилитической терапии. Существуют и другие атипично протекающие разно­видности твердого шанкра: щелевидный шанкр, баланит Фоллькмана.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА. К осложнениям от­носят баланит, баланопостит, воспалительный фимоз, па­рафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Чаще всего наблю­дается присоединение вторичной инфекции, в том числе трихомонадной: вокруг шанкра развиваются острые вос­палительные явления, а отделяемое с его поверхности ста­новится серозно-гнойным. При локализации шанкра на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти воспаляется вся головка или весь внутренний лис­ток крайней плоти. В осложненных шанкрах обнаружение бледной трепонемы затруднено. У мужчин шанкры в венечной борозде или на внутрен­нем листке крайней плоти могут осложняться фимозом. Бо­лее тяжелое осложнение — гангренизация первичной сифи­ломы в результате присоединения инфекции фузоспириллезом у ослабленных больных и алкоголиков. В таких случа­ях на поверхности твердого шанкра образуется грязно-чер­ный или черный струп. Иногда гангрена распространяется как в глубину, так и периферически за пределы шанкра. По­сле отторжения струпа образуется обширная язва. Гангре­низация сопровождается общими явлениями, обусловлен­ными интоксикацией и порой явлениями септикопиемии. Без лечения первичная сифилома может существовать несколько недель и даже месяцев. Чем больше величина шан­кра и чем значительнее выражено уплотнение в его основа­нии, тем дольше он существует и медленнее разрешается.

ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. Поражение бли­жайших к месту локализации первичной сифиломы лим­фатических узлов почти всегда сопутствует ей, возникая обычно на 5-7 день после ее появления. Лимфатические узлы увеличиваются до размера вишни и даже голубиного яйца и приобретают плотно-эластическую консистенцию. Не спаиваясь ни между собой, ни с окружающими тканя­ми, узлы свободно подвижны. Кожа над ними не изменена, имеет нормальную окраску, пальпация безболезненна. Ре­гионарный аденит разрешается очень медленно даже при специфическом лечении. Поражение лимфатических сосудов не является обяза­тельным и наблюдается чаще всего у мужчин на спинке по­лового члена. Пораженный сосуд имеет вид плотного без­болезненного тяжа, не спаянного с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Иногда по ходу тяжа прощу­пываются небольшие четкообразные утолщения. В конце первичного периода сифилиса выявляются изменения и других, отдаленных от входных ворот инфекции, доступных ощупыванию лимфатических узлах — развивается по лиаденит.

Следует обратить внимание на отсутствие признаков воспаления при увеличении лимфатических узлов в пер­вичном периоде сифилиса. Гиперплазия лимфридной тка­ни с появлением большого количества плазматических клеток свидетельствует о том, что это увеличение в основ­ном служит симптомом интенсивного антителообразования в ответ на массивное антигенное раздражение.

ДИАГНОЗ: как бы типична ни была клиническая выра­женность первичной сифиломы, диагноз обязательно дол­жен быть подтвержден обнаружением бледных трепонем в отделяемом шанкра или в пунктате регионарных лимфа­тических узлов.