- •Уо «Витебский государственный медицинский университет» Кафедра дерматовенерологии
- •Учебная история болезни
- •Паспортные данные
- •Жалобы пациента
- •История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •История жизни
- •Общее состояние
- •План обследования пациента с применением лабораторных и специальных методов исследования
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дерматологический статус
- •Карта расчета площади и тяжести поражения кожи (с учетом баллов по шкале pasi)
- •Дифференциальный диагноз
- •Индивидуальный план лечения
- •Прогноз заболевания
- •Профилактика рецидивов заболевания
- •Дневники наблюдений
- •Эпикриз
Прогноз заболевания
Прогноз в отношении заболевания благоприятный.
Прогноз в отношении жизни и трудоспособности благоприятный.
Прогноз в отношении жизни благоприятный.
Профилактика рецидивов заболевания
Диета, бедная углеводами и жирами, богатая овощами и рыбными продуктамию. Устранение или ослабление факторов риска.
Проведение коррекции сопутствующих заболеваний.
Курсы витаминотерапии, фитотерапии, липотропные средства, УФО.
Бальнеотерапия. Санитарно-курортное лечение.
Дневники наблюдений
28.11.2016
Жалобы на высыпание, зуд. Объективно: общее состояние удовлетворительное, дыхание через нос не затрудненно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт ст. ЧСС 78 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Status localis: Псориатические бляшки синюшно-розовые, с серебристо-белыми чешуйками, разного размера и формы, без ободка роста. Свежих папул нет. Отмечается незначительное уменьшение зуда. Лечение переносит хорошо.
29.11.2016
Жалобы на высыпания, зуд. Объективно: общее состояние удовлетворительное, дыхание через нос не затрудненно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт ст. ЧСС 78 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Status localis: Новых элементов нет. Бляшки в размерах не уменьшаются. Отмечается уменьшение зуда. Лечение переносит хорошо.
Эпикриз
На основании жалоб (на высыпания в виде папул и бляшек, умеренный зуд в местах высыпаний).
На основании анамнеза заболевания (высыпания на коже разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, сопровождающиеся зудом. Отягощенном семейном анамнезе: мать болеет псориазом).
На основании исследования кожных покровов (наличие симметричных, незначительно возвышающихся над уровнем здоровой кожи, ограниченных от окружающей ткани красных бляшек, покрытых мелко пластинчатыми, рыхлыми, белыми, легко отпадающими чешуйками, характерная локализация: разгибательные поверхности конечностей; характерные диагностические феномены: стеаринового пятна и псориатической пленки. Отсутствие новых папул и бляшек).
Неполный лечебный эффект, обострение заболевания.
На основании лабораторных и инструменталных методов исслеования.
Клинический диагноз: Псориаз обыкновенный, крупнобляшечный, стационарная стадия, непрерывно рецидивирующие течение
Сопутствующие заболевания: нет
Осложнения: нет
