3В Пластика дефектов лица лоскутом на ножке: показания, характеристика: однослойных на одной ножке, на двух ножках, опрокидывающихся.

Лоскут на питающей ножке — это ограниченный участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих и окружающих тканей и связанной с ними ножкой или ножками, через которые осуществляется его питание.

Показаниями: недостаток тканей вокруг де­фекта для проведения местно-пластических опе­раций; значительные рубцовые изменения приле­жащих к дефекту тканей; создание контуров по­врежденных областей, а в некоторых случаях и внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки).

Лоскуты на питающей ножке могут быть вы­кроены из тканей, непосредственно прилежащих к дефекту, близлежащих к дефекту (по Седилло, Брунсу, Аббе, Лукомскому, Евдокимову, Василье­ву, Рауэру, Михельсону и Франкенбергу), а также с отдаленных участков поверхности тела.

В хирургической практике используют преиму­щественно первые два метода, так как близлежа­щие ткани по своему цвету, фактуре, толщине наиболее сходны с отсутствующим участком кожи и сохраняют достаточную васкуляризацию, ин­нервацию, в них функционируют потовые и саль­ные железы. Эти операции непродолжительны идают лучший функциональный и эстетический эффект.

Жизнеспособность лоскута зависит от соотно­шения его длины и ширины (это соотношение должно быть 1:3), а также от качества выполнения операции, соблюдения правил препаровки (отсло­ения) тканей. Лоскут нужно выкраивать в одном слое подкожной клетчатки от кончика до основа­ния, чтобы не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости; он не должен быть тонким.

Величина лоскута должна соответствовать вели­чине дефекта. погрешности могут явиться причиной тро­фических нарушений в лоскуте вплоть до его не­кроза.

При благоприятном приживлении лоскута отсе­чение питающей ножки производят на 16—21-й день.

Различают несколько видов лоскута на ножке.

Лоскут на одной питающей ножке применяют кожно-жировые лоскутына одной ножке часто формируют в области носогубной борозды — для устранения дефекта верхней или нижней губы, нижнего века. Лоскуты из поднижнечелюстной и подподбородочной областей, шеи исполь­зуют для замещения дефектов губ, щек, в том числе при двухэтапной пластике в случае сквозных де­фектов. С помощью лоскутов, взятых в височной, височно-лобной областей, устраняют дефекты век.

Лоскут на двух питающих нож­ках. Эти лоскуты чаще называют мостовидными. Наиболее распро­странено применение лоскута по Лапчинскому (из тканей подподбородочной области) — для устра­нения дефекта нижней губы. Для создания верхней и нижней губиспользуют забральный лоскут по Лексеру: его выкраивают из тканей теменной области, делая параллельные разрезы, и перекидывают в виде за­брала на дефект губы.

Опрокидывающийся лоскут формируют так, что­бы основание его располагалось по краю дефекта, затем поворачивают на 180° внутрь дефекта (опро­кидывают). Этот лоскут применяют для создания внутренней выстилки щеки при сквозном дефекте и образования внутренней выстилки носа, неба, а также при формировании воспринимающего ложа на этапах переноса ножек филатовского стебля.