Клинические проявления

Характерные признаки — боли в животе и диспептические явления, связанные с приёмом пиши.

•Боли локализуются в эпигстральной области, часто иррадиируют в спину, позвоночник (его поясничный отдел), что более свойственно для язвы, локализующейся на задней стенке желудка. Боли возникают вскоре после приёма пищи — ранние (через 30—40мин, что характерно для язвы желудка), поздние (через 3-4ч после принятия пиши, что характерно для язвы пилорического канала и двенадцатиперстной кишки). Болевой синдром купирует приём пищи (например, молока) и средств, уменьшающих кислотность желудочного сока.

•На высоте приступа болей возможна рвота кислым содержимым желудка, после которой боль быстро стихает.

•Обострение язвенной болезни (особенно двенадцатиперстной кишки) часто протекает с запорами, т.е. с нарушением моторной функции толстой кишки (у 5% больных эти симптомы могут быть ведущими).

•Возможны изжога и отрыжка.

При осмотре обычно выявляют обложенность языка. При пальпации живота можно обнаружить болезненность в эпигастральной области или в точке проекции луковицы двенадцатиперстной кишки.

Инструментальные методы исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФЭГДС — основной метод диагностики язвенной болезни. Он позволяет не только уточнить локализацию и размеры язвы, но также при проведении биопсии оценить степень доброкачествен ности язвы (язвы, локализующиеся в желудке и представляющие иногда на рентгенологическом снимке доброкачественные образо вания обычно на большой кривизне желудка, могут оказаться зло качественными). Кроме того, во время проведения ФЭГДС произ водят забор материала для исследования на Helicobacter pylori.

Исследование кислотообразующей функции желудка

Для определения уровня секреции обычно применяют фракционное зондирование желудка. Секреторная функция желудка бывает повышена:

• после резекции части тонкой кишки (в результате прекращается секреция ряда интестинальных факторов, угнетающих секреторную функцию желудка);

• при гиперкальциемии любого происхождения;

• после повреждения головного мозга, приведшего к повышению активности блуждающего нерва;

• при панкреатите или закупорке протока поджелудочной железы.

Наиболее выраженную гиперсекрецию наблюдают при опухолях поджелудочной железы, секретирующих гастрин (гастриномах), т.е. синдроме Золлингера-Эллисона, для которого характерна вы­сокая кислотность желудочного сока, а также частые рецидивы пептических язв, прогрессирующее ухудшение состояния, боли в животе, диспепсия, высокий уровень гастрина в крови, что оцени­вают радиоиммунным методом. Опухоль поджелудочной железы можно выявить с помощью КТ, УЗИ брюшной полости.

Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании (с контрастировани­ем взвесью сульфата бария) в области язвы обнаруживают симп­том «ниши». Тем не менее рентгенологический метод не позволяет дифференцировать доброкачественную язву от злокачественной, оценить степень заживления язвы, особенно когда выражен скле­ротический деформирующий слизистую оболочку процесс.