2. Кандидоз слизистой оболочки полости рта у детей. Этиология, клиника, лечение.

Этиология орального кандидоза. Кандидоз - это острое или хроническое, иногда принимающее рецидивирующий характер, инфекционное заболевание, которое вызывается грибами рода Candida (С. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. glabarata, C. parapsilosis).

Пути инфицирования. Первичное заражение ребенка грибами рода Candida может произойти внутриутробно, а также при прохождении через инфицированные родовые пути матери, больной урогенитальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. В постнатальном периоде заражение ребенка возможно контактным путем от матери или персонала, ухаживающего за ребенком.

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) может протекать в легкой, средней или тяжелой формах. Ведущим клиническим симптомом является налет на слизистой оболочке полости рта в виде творожистых крупинок белого или желтого цвета. В одних случаях - это пенистый налет, легко снимающийся со слизистой оболочки, в других - пленчатый, плотно спаянный с эпителием, который удаляется с трудом. Налет содержит нити псевдомицелия, почкующиеся клетки гриба, слущенный эпителий, лейкоциты.

При легкой форме, заболевание начинается чаще бессимптомно. Позднее дети становятся беспокойными, вяло сосут грудь, плохо спят. Дети более старшего возраста жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения, боль во время приема раздражающей пищи. При легкой форме кандидоза налет точечного или точечно-островкового характера, белого цвета, напоминающий свернувшееся молоко, располагается на ограниченных участках слизистой оболочки полости рта, чаще на языке или щеках. Грибы вначале размножаются на поверхности слизистой оболочки, и поэтому налет легко снимается. После удаления налета обнажается гиперемированная слизистая без нарушения целостности. Длительность болезни не более 7 дней. Рецидивы возникают редко.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется тем, что налет располагается на гиперемированной слизистой оболочке полости рта различных топографических зон, может покрывать значительные участки слизистой щек, языка, твердого неба, губ. Грибы проникают в поверхностные, а затем и глубокие слои эпителия, что обуславливает затрудненное снятие налета, на месте которого образуется эрозированная, иногда кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Регионарные лимфатические узлы могут быть несколько увеличены и болезненны. Продолжительность течения болезни - 10-15 дней. Наблюдаются рецидивы заболевания.

При тяжелой форме заболевания пленчатый плотный грязно-серого цвета налет диффузно покрывает слизистую оболочку полости рта: язык, щеки, мягкое небо, губы, миндалины, заднюю стенку глотки. В углах рта появляется ангулярный хейлит. При соскабливании удается снять лишь небольшое количество налета. При этом сохраняется часть пленки беловатого цвета, прочно спаянной со слизистой оболочкой полости рта. Подлежащие ткани инфильтрированы. Выявляется лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Нарушается общее состояние, ребенок отказывается от приема пищи, повышается температура тела, появляется сухость слизистой оболочки полости рта, слюна становится вязкой. Грибы могут распространяться из полости рта на пищеварительный тракт и дыхательные пути. У маленьких детей нередки кандидозные поражения кожи в области гениталий, шейных и межпальцевых складок, что важно учитывать как источник повторного инфицирования полости рта. Тяжелая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта часто сочетается с поражением ногтей, кожи и внутренних органов. Течение заболевания длительное, характерны частые рецидивы.

Комплексная терапия орального кандидоза

Лечение кандидоза СОПР у детей комплексное: местное и общее; этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.