Пищевая аллергия

Аллергия к пищевым продуктам наиболее значима в детском возрасте, особенно раннем, и часто создает серьезную проблему при организации питания ребенка. Сенсибилизация к пищевым аллергенам может произойти в любом возрасте (внутриутробно, в младенчестве и раннем детском возрасте, у подростков и у взрослых). Передача аллергена плоду возможна через амниотическую жидкость (через высокопроницаемую кожу плода, при его глотательных и дыхательных движениях плода). Сенсибилизация ребенка к пищевым аллергенам часто происходит во время лактации при злоупотреблении матерью аллергенными продуктами.

Пищевые аллергены — это, в основном, гликопротеины с молекулярным весом 10–70 кD, реже — полипептиды. Полноценными аллергенами могут стать и гаптены, при соединении их с другими белками пищи (таблица 3).

Таблица 3

Перечень пищевых продуктов, содержащих наиболее распространенные аллергены

Аллерген	Пищевые продукты
Молоко	Масло, пахта, сыр, сливки, творог, заварной крем, нуга, пудинг, кефир, белковый концентрат, йогурт, шоколад, мука с высоким содержанием белка, маргарин
Яйцо	Яичный порошок, майонез, безе, яичный белок, мучные изделия, печенье
Пшеница	Крошки хлеба, отруби, экстракт хлебного злака, крекеры, обогащенная мука, мука с высоким содержанием белка, солод, отруби пшеницы, пшеничный крахмал, естественные красители
Соя	Гидролизованный растительный белок, соевый соус, соевая мука, соя (гранулы), белок сои (концентрат), тофу, гидролизованный соевый белок, гидролизованный растительный белок, естественные красители, растительный бульон, растительный крахмал
Арахис	Масло арахиса, орехи земляные, смеси ореховые, мука арахиса. Может содержаться в африканском, китайском, тайском и других этнических блюдах, выпечке (печенье). Соус чили, шоколад, гидролизованный растительный белок, марципан, нуга

С возрастом спектр значимых аллергенов изменяется. Сначала, как правило, развивается поливалентная сенсибилизация, а затем чувствительность к ряду аллергенных продуктов уменьшается из-за формирования оральной толерантности (таблица 4).

Таблица 4

Основные пищевые аллергены

У детей	У взрослых
Коровье молоко Яйцо Пшеница Арахис Соя Лесные орехи Рыба Морепродукты	Арахис Орехи Рыба Морепродукты Соя

К основным факторам, способствующим формированию пищевой аллергии (ПА) относятся:

• атопический статус (генетически детерминированная предрасположенность к развитию аллергии);

• ферментативная незрелость кишечника;

• дефицит секреторного иммуноглобулина А (sIgA);

• ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;

• нарушение питания, выражающееся в несоответствии режима, объема и соотношения пищевых ингредиентов весу и возрасту;

• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени и желчевыводящих путей;

• воздействие инфекционных и паразитарных антигенов на кишечник;

• курение;

• негативные факторы окружающей среды;

• при наличии атопических заболеваний у обоих родителей риск развития пищевой аллергии у ребенка составляет 60 - 80%, у одного из родителей – 45-50%.

Механизмы формирования симптомов острых аллергических заболеваний при употреблении пищевых продуктов могут быть различными:

• молоко, рыба, яйцо, фрукты и овощи красной окраски, вызывают IgE-зависимые реакции;

• рыба, консервы, сыры, алкогольные напитки, томаты, шпинат являются продуктами, исходно содержащими вазоактивные амины гистамин и тирамин в больших количествах;

• рыба, белок яйца, цитрусовые, морепродукты, клубника, шоколад, ананас, папайя, свинина, свиная печень, бобовые, копченые изделия могут приводить к прямой гистаминолиберации.