1. Причины провоцирующие геморрагический синдром у детей.

2. Типы кровоточивости.

3. Диагностические критерии: жалобы, анамнез.

4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

5. Физикальное обследование при геморрагическом синдроме (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Значение основных и дополнительных диагностических мероприятий:

   1. Методы лабораторной и диагностики: перечень, интерпретация.

   2. Методы инструментальной диагностики: перечень, интерпретация.

7. Особенности лечебной тактики при различных проявлениях геморрагического синдрома.

8. Методика проведения передней тампонады носа при носовых кровотечениях.

9. Показания для госпитализации.

10. Принципы диспансеризации больных с геморрагическим синдромом, дальнейшее ведение.

Тесты к теме №14. Алгоритм диагностики и оказания скорой неотложной медицинской помощи при геморрагическом синдроме у детей. Методика проведения передней и задней тампонад носа при носовых кровотечениях.

1.Укажите тест, характеризующий сосудисто-тромбоцитарный гемостаз:

1.Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту

2.Концентрация фибриногена

3.Тромбиновое время

4.Длительность кровотечения

5.Время рекальцификации плазмы

2.Мальчик 8 лет, в последний месяц периодически жалуется на обильные спонтанные носовые кровотечения, на коже передней поверхности голеней отмечаются самопроизвольно появляющиеся синяки разного размера. При исследовании костного мозга определяются мегакариоциты с нарушенным процессом отшнуровки.

Укажите тип кровоточивости у ребенка:

1.Гематомный

2.Васкулитно-пурпурный

3.Петехиально-пятнистый

4.Смешанный

5.Ангиоматозный

3.Мальчику 5 лет, последние две недели периодически жалуется на обильные спонтанные носовые кровотечения. При поступлении: отмечается носовое кровотечение, на коже бедер, голеней самопроизвольно появляющиеся синяки разного размера и цвета. При исследовании костного мозга определяются: увеличение молодых форм мегакариоцитов с круглыми ядрами и синей цитоплазмой, увеличение эозинофилов, эозинофильных миелоцитов.Ваша тактика:

1.Запрокинуть голову, ввести гепарин

2.Введение аскорбиновую кислоту, хлористый кальций

3.Ввести концентрат VIII фактора свертывания крови

4.Тампонада носа с адроксоном, аминокапроновой кислотой

5.Ввести концентрат IХ фактора свертывания крови

4.Ребенок 2 лет, лечится в стационаре по поводу очагово-сливной пневмонии 2 суток. Состояние тяжелое, отмечается единичная петехиальная геморрагическая сыпь на коже. Была рвота однократно «кофейной гущей», отмечается кровоточивость из мест инъекций. В анализе крови – ретракция кровяного сгустка не произошла, АПТВ 60 сек, тромботест II степени. Через 9 часов после того как развились указанные изменения наступил летальный исход. Ваш диагноз:

1.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, стадия гипокоагуляции, молниеносное течение

2.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, стадия гипокоагуляции, острое течение

3.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, стадия гиперкоагуляции, острое течение

4.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, стадия гипокоагуляции, хроническое течение

5.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, стадия гиперкоагуляции, хроническое течение

5.В реанимационное отделение был доставлен мальчик в коматозном состоянии. Из анамнеза: отдыхал с родителями за городом, после укуса неизвестного насекомого появились на туловище петехии, экхимозы. Кожные покровы с мраморным оттенком, акроцианоз. На следующий день внезапно появились судороги, спонтанные кровотечения из носа и слизистой полости рта. В коагулограмме: АЧТВ 100 сек. РФМК 10 мг /100 мл. Фибриноген 6,2 г/л. Ваша первоочередная тактика:

1.Свежезамороженная плазма

2.Гепарин

3.Криопреципитат

4.Эпсилон- аминокапроновая кислота

5.Этамзилат натрия

6.К средствам, уменьшающим свертываемость крови, НЕ относятся следующие:

1.Антикоагулянты прямого действия

2.Антикоагулянты непрямого действия

3.Тромболитические и фибринолитические препараты

4.Антиагреганты

5.Антигипоксанты

7.Пациенту 2,5 года. Играя с другими детьми, упал на левое колено. При осмотре: бледный, слабость, левый коленный сустав увеличен в размере, отечен, движения в нем болезненные, в области верхней трети голени гематома. На рентгенограмме: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, остеопороз. В развернутом анализе крови: гемоглобин – 80 г\л, эритроциты – 2,8 х 10¹²\л, лейкоциты – 5,2 х 10⁹\л, тромбоциты – 188 х 10⁹\л, СОЭ – 15 мм\час, свертываемость крови – 18 мин – 18 мин 20 мин. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для остановки кровотечения:

1.Свежезамороженная плазма

2.Аминокапроновая кислота

3.Донорская кровь

4.Иммунат

5.Дицинон

8.Девочке 11 лет, жалобы на носовые кровотечения, длительные и обильные менструации, появление синяков на голенях. При обследовании: в ОАК Нв 110 г/л, ЦП 0,86, эритроциты 4,5х10¹²/л, тромбоциты 200х10⁹/л, СОЭ 9 мм/ч, в коагулограмме АЧТВ 60 секунд, VIII фактор 25%, длительность кровотечения 8 минут, резкое снижение агрегации тромбоцитов с ристомицином. Укажите отличительный признак для данного заболевания и гемофилии А:

1.Количество тромбоцитов в норме

2.Ристоцетин-агрегация снижена

3.Удлинение времени кровотечения

4.Снижение уровня VIII фактора

5.Удлинение АЧТВ

9.Для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры могут быть использованы все, кроме:

1.Аминокапроновая кислота

2.Преднизолон

3.ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин)

4.Криопреципитат

5.Дицинон

10.К средствам, улучшающими динамические свойства тромбоцитов относятся следующие препараты, кроме одного:

1.Е-АКК 5% раствор

2.Дицинон

3.Адроксон

4.АТФ

5.Курантил

Эталоны ответов к тестам по теме №14. Алгоритм диагностики и оказания скорой неотложной медицинской помощи при геморрагическом синдроме у детей. Методика проведения передней и задней тампонад носа при носовых кровотечениях.

1-4

2-3

3-4

4-2

5-1

6-5

7-4

8-3

9-4

10-5

Тема №15. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при несчастных случаях у детей. Электротравма. Утопление. Укусы насекомых, животных и змей. Профилактика бешенства.

Вопросы для устного опроса:

1. Определение утопления. Виды утоплений. Клинические проявления.

2. Определение электротравмы. Виды электротравмы по степени поражения и их клинические проявления.

3. Клинические проявления укусы насекомых, животных и змей.

4. Диагностические критерии: жалобы, анамнез при: электротравме, утоплении, укусы насекомых, животных и змей.

5. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация при: электротравме, утоплении, укусы насекомых, животных и змей.

6. Физикальное обследование при несчастных случаях (физиологическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Значение основных и дополнительных диагностических мероприятий:

8. Особенности лечебной тактики при несчастных случаях.

9. Неотложная помощь при электротравме, утоплении, укусы насекомых, животных и змей.

10. Алгоритм обработки ран при укусах насекомых, животных и змей.

11. Иммунопрофилактика при укусах насекомых, животных и змей.

12. Показания к экстренной госпитализации.

Тема №16. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на до госпитальном этапе при менингитах у детей.

Вопросы для устного опроса: