Васильева А.Н.
Васильева
Семенов В.В.
Семенов
подпись расшифровка подписи Отметки организации-владельца
Диспетчер ________ _____________________ Автомобиль принял. Водитель ______________ _______________________________ автотранспорта ______________________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи ___________________________________________
Грач
Грач
А.Л.
Семенов
должность подпись расшифровки подписи неисправен
Сдал водитель ___________ ____________________________
Рогозин
подпись расшифровка подписи
Место для Принял механик ___________ ____________________________
штампа подпись расшифровка подписи
Оборотная сторона формы № 4-С
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ |
Наименование грузоотправителя (грузополучателя) |
Подпись и печать грузоотправителя (грузополучателя) |
||||||||||||||||
пункт погрузки, разгрузки и перецепки прицепов |
номер ездки |
прибытие |
убытие |
номер прицепа |
номера приложенных товарно-транспортных документов (ТТД) |
|||||||||||||
число |
ч |
мин |
ч |
мин |
прибывших |
убывших |
порожний пробег прицепа |
|||||||||||
26 |
27 |
2S |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
40 |
||||
г. Сергиев-Посад, ул. Бэра, д. 11 |
1 |
08.10 |
10 |
00 |
12 |
00 |
|
|
|
|
|
|
ИП Дубинин С.С. |
Дубинин |
||||
г. Москва, ул. Победы, д. 15 |
2 |
08.10 |
14 |
00 |
16 |
00 |
|
|
|
ТТН №56 |
|
|
маг. «Текстиль» |
Варламова |
||||
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Всего |
|
ТТД в количестве |
1 |
одна |
шт. |
|||||||||||||
прописью
Васильева
Васильева
А.Н.
Семенов
В.В.
Семенов
Сдал водитель ___________ ____________________ Принял диспетчер ___________ ________________________________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
Особые отметки |
|
|
Простои на линии |
Подпись ответст- венного лица |
|||
|
|
причина |
дата (число, месяц), время, ч. мин. |
||||
|
|
наименование |
код |
начало |
окончание |
||
|
|
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ И ПРИЦЕПОВ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
расход горючего, л |
время в наряде, ч. мин. |
количество |
пробег, км |
перевезено, т |
выполнено, ткм |
зарплата |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
по норме |
фактически |
всего |
в том числе автомобиля |
ездок |
заездов |
общий |
в том числе с грузом |
всего |
в том числе на прицепах |
всего |
в том числе на прицепах |
код |
сумма, руб. коп |
|||||||||||||||||||||||||||
автомо- биля |
прицепа |
в движении |
в простое |
автомо- биля |
прицепа |
автомо- биля |
прицепа |
65 |
66 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
всего |
под погрузкой, разгрузкой |
по техническим неисправностям |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
всего |
сверхнормат. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 |
47 |
48 |
49 |
50 |
51 |
52 |
53 |
54 |
55 |
56 |
57 |
58 |
59 |
60 |
61 |
62 |
63 |
64 |
|
|
||||||||||||||||||||
9,2 |
10 |
|
|
05-00 |
|
04-00 |
|
|
1 |
2 |
200 |
|
100 |
|
0,5 |
|
|
|
|
300-00 |
||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Майоров
А.Г.
Майоров |
|
Прицепов |
|
|
|
Автомобиль, дни в работе |
1 |
Таксировщик ______________ ____________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||
подпись расшифровка подписи