Технологии оказания первой доврачебной медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания Технология оказания доврачебной медицинской помощи при анафилактическом шоке

Доврачебная медицинская помощь.

1. Уложить ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотных масс голову повернуть набок.

2. Очистить полость рта от содержимого.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Согреть пострадавшего.

5. Немедленно (!) прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена, блокировать его всасывание. При инъекционном пути введения аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомым (пчелами, осами) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. Подкожное обкалывание места инъекции адреналином не всегда эффективно.

6. Одновременно (!) обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути и подать увлажненный 100% кислород.

7. Немедленно (!) обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать иглы) и начать введение стартового раствора –изотонического раствора натрия хлорида.

8. Помощник готовит лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи, обеспечивает Выполнение назначений врача.

9. Продолжить респираторную поддержку ребенка. Врач по показаниям интубирует трахею и начинает ИВЛ. При невозможности интубации – пунктируют трахею шестью иглами с широким просветом (или выполняют трахеотомию).

10. Продолжить внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных (но не белковых!) растворов.

11. При выраженной гипотонии показаны вазопрессорные средства – 0,1% раствор адреналина (норадреналин, дофамин, добутамин). В случае затруднения переферического доступа к вене адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку и внутрикостно.

12. Используют глюкокортикоиды преднизолон в/в медленно в разовой дозе 2-4 мг/кг. При появлении признаков отека гортани применяют сальбутамол илиберотек (2 вдоха).  В случае бронхоспазма показан эуфиллин 2,4% раствор 3-6 мг/кг в/в (контроль АД!). После выведения из шока и асфиксии прекращают поступление аллергена.

13. Сообщить родителям, на какой препарат возникла аллергическая реакция и в чем она заключалась.

14. Сделать отметку в медицинской документации на титульном листе о наличии аллергической реакции. В дальнейшем ребенку следует избегать внутривенного пути введения препаратов.

Примечание:

1)    Предпочтение отдается внутривенному введению лекарственных средств быстрого действия;

2)  После устранения непосредственной угрозы жизни и купирования основных синдромов анафилактического шока ребенка следует госпитализировать.

3)    После любой инъекции необходимо наблюдать за ребенком в течение 10 мин.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• возникает чаще на лекарственный или пищевой аллерген, укусы насекомых (осы, пчелы, шершни), змеи;

• чаще развивается через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном;

• нарастает слабость, ощущение нехватки воздуха, чувство давления в груди, головная боль, боль в области сердца, страх, шум в ушах, липкий пот, нарастающая бледность, акроцианоз, «нитевидный» пульс, прогрессирующее падение АД, возможна потеря сознания, судороги;

• может отмечаться крапивница, отек Квинке;

• летальный исход может наступить при нарастании явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в течение нескольких минут.

Тактика медицинской сестры Цель: восстановить сознание, стабилизация АД
Действия вне лечебного учреждения		Действия в лечебном учреждении
Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо.		Вызов врача (фельдшера) через третье лицо.
1.  Прекратить попадание аллергена (при внутривенном введении – сохранить венозный доступ). 2.  Уложить пациента горизонтально с приподнятым ножным концом (15°-20°); голову повернуть в сторону; зафиксировать язык для предотвращения асфиксии; 3.  Холод (при наличии холода) на место инъекции (укуса); жгут (при наличии жгута) выше места инъекции (укуса). 4. Подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД (при наличии аппарата для измерения АД).
До приезда бригады скорой медицинской помощи ввести  раствор адреналина –0,1% - 1,0 внутривенно или внутримышечно, в место инъекции раствор адреналина – 0,1%  0,5 мл, внутримышечно преднизолон 30 мг,  супрастин 1,0 внутримышечно. При необходимости  - сердечно-легочная реанимация согласно технологии № 1. Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи.	1. При необходимости  - сердечно-легочная реанимация согласно технологии № 1 2. Приготовить Набор  № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. 3. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.