Терапия пневмонии на этапе смп

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением респираторных отделов лёгких с внуриальвеолярной экссудацией и выраженной лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Диагноз – это локализация.

Диагностика

Долевая :

• Острое начало

• Резкий озноб, сильная головная боль, слабость и др симптомы интоксикации

• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании

• Лихорадка (может не быть)

• Кашель

• Одышка

• Отставание поражённой половины гр клетки в дыхании

• Данные перкуссии и аускультации зависят от стадии – первые сутки дыхание мб везикулярное ослабленное, со 2-3 дня часто наблюдается отделение слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье

• На поражённом участке укорочение перкуторного звука, крепитация дыхание бронхиальное или жёсткое, нередко – влажные мелкопузырчатые хрипы.

Очаговая:

• Менее острое начало

• Сглаженная клиническая картина

• Кровохарканья нет

ДД пневмонии с бронхитом – локальное притупление перкуторного звука!

При любом подозрении на пневмонию госпитализация обязательна.

Осложнения пневмонии:

• Острая сосудистая недостаточность, коллапс, септический шок.

• Отёк лёгких (обычно на фоне септического шока)

• Легочное кровотечение

• Делирий (на фоне интоксикации) беспокойство, двигательное возбуждение на фоне интоксикации

Неотложная помощь:

• Госпитализация в стационар

• Оксигенотерапия

• Никаких АБ!

• Мероприятия по устранению осложнений:

При острой сосудистой недостаточности:

• Катетеризация периферической или центральной вены

• В/в введение плазмозаменителей (чаще кристаллоиды – физраствор, декстроза)

• При нарастании сосудистой недостаточности – противошоковые мероприятия (допамин 200 мг в/в в 200 мл медленно, ГКС преднизолон)

Гипертонические кризы

Это остро возникающее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, глаза, мозг).

Два вида кризов – осложнённый и неосложнённый (смотрим протоколы 2015 года).

Неосложнённый криз.

Не сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней.

Важно выявить – криз с гиперсимпатикотонией, или без неё.

Признаки гиперсимпатикотонии:

• Гипертензия

• Тахикардия

• Гипергидроз

• Гиперемия лица

• Возбуждение

• Мышечный тремор

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез – причины (чем спровоцирован), характер и течение АГ, эффективность предыдущей терапии, приверженность лечению, наличие ФР и сопутствующих заболеваний.

3. Объективный статус. АД в положении лёжа, сидя и на обеих руках.

4. Дополнительные методы исследования:

• Запись ЭКГ

• Субъективные данные (например, головная боль)

Современная формулировка диагноза при гипертонической болезни:

При первичной (эссенциальной) гипертензии (ГБ):

• Стадии ГБ, если она есть (1 –нет изм в органах-мишеней, 2 – есть в одном органе, 3 – осложнения ИБС, сахарный диабет, заболевания вен, артерий…)

• Степень АГ (3)

• Степень риска (4)

Криз неосложнённый – с гиперсимпатикотонией или без неё.

Например, ГБ2, АГ3, риск 3-4, криз неосложнённый с гиперсимпатикотонией.

При вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях на первом месте – основное заболевание (гломерулонефрит, болезнь Иценко-Кушинга….)

Например:

• Феохромоцитома. АГ3, риск 4, гипертонический криз осложнённый.

• ОЛЖН на фоне осложнённого гипертонического криза. ГБ3, АГ3, риск 4.

• Острая гипертоническая энцефалопатия на фоне осложнённого гипертонического криза. ГБ3, АГ3, риск 4.