16. Синдром полости в легком: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.

Полость формируют абсцесс, туберкулезная каверна, распад опухоли легкого. Образовавшуюся в легком полость можно выявить при диаметре не менее 4 см, сообщении с бронхом, близком прилегании грудной стенки, при значительном содержании воздуха.

Больные с полостью деструкции предъявляют жалобы на кашель с большим количеством зловонной мокроты желто-зеленого цвета. При осмотре грудной клетки обнаруживается отставание в акте дыхания пораженной половины, определяются усиленные голосовое дрожание и бронхофония, при перкуссии - тимпанит, при аускультации - дыхание бронхиальное или амфорическое, слышны звучные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Необходимые дополнительные методы исследования

Важнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.

Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легких.

17. Обтурационный и компрессионный ателектазы: причины, симптомы и их патогенез, дополнительные методы диагностики.

 Причиной ателектаза чаще всего бывает нарушение проходимости бронха со спадением легочной ткани дистальнее места закупорки (обтурационный ателектаз). Ателектаз может развиваться также в результате сдавления легочной ткани извне (компрессионный ателектаз). Особый вид ателектаза возникает вследствие возрастания поверхностного натяжения в альвеолах при дефиците сурфактанта. Несмотря на то, что при ателектазировании легочный кровоток через невентилируемую часть легкого уменьшается, что ограничивает нарушение вентиляционно-перфузионного отношения и развитие физиологического артериовенозного шунта, при обширном ателектазировании возникают гипоксемия и дыхательная недостаточность. В невентилируемой части легкого, в особенности при обтурационном ателектазе, связанном с нарушением дренажно-очистительной функции бронха, нередко развивается инфекционно-воспалительный процесс (локальный гнойный бронхит, пневмония), а при длительном ателектазе — бронхоэктазии и фибринозные изменения в легочной ткани (фибро-ателектаз). . В дальнейшем наиболее частыми причинами ателектаза являются закупорка бронха опухолью, инородным телом, рвотными массами (аспирационный ателектаз), вязким бронхиальным секретом, сгустками крови, нарушение бронхиальной проходимости вследствие сдавления бронха извне (опухолью, увеличенными лимфоузлами), перегиба, травматического разрыва бронха, рефлекторного спазма бронхиальной мускулатуры (рефлекторный ателектаз) и т. д. Ателектаз может возникать в окружности инфекционных очагов в легком вследствие обтурации мокротой мелких бронхов (парапневмонический ателектаз). Нередко он развивается в послеоперационном периоде, преимущественно после вмешательств на легких, из-за бронхиальной гиперсекреции и нарушения механизма откашливания (послеоперационный ателектаз). Этот вид ателектаза может способствовать возникновению других послеоперационных осложнений (пневмония, эмпиема плевры, рецидивные бронхоэктазии). Компрессионный ателектаз (чаще дистелектаз) наблюдается при сдавлении легкого плевральным выпотом, находящимся в плевре воздухом, крупной опухолью и т. д. По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым, дисковидным.

Диагностика. Рентгенологически при тотальном ателектазе выявляется интенсивное затенение всего легочного поля, смещение органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого. Ателектазированная доля выглядит затененной и уменьшенной в объеме, остальные отделы легкого компенсаторно расширяются и прозрачность их увеличивается. Смещение средостения и диафрагмы выражено в меньшей степени, чем при тотальной форме. Для ателектаза сегмента типична клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню, что лучше выявляется на профильных рентгенограммах. Дольковые ателектазы, как правило, бывают множественными и рентгенологически неотличимы от мелкоочаговой пневмонии. Так называемый дисковидный ателектаз является в основном рентгенологическим понятием и представляет собой линейную тень, горизонтально расположенную над диафрагмой, шириной от 0,5 до 1,5 см. При рентгенологическом исследовании, особенно при использовании томографии и бронхографии, часто можно установить причину ателектаза (опухоль, инородное тело, бронхостеноз и т. д.). Диагноз обычно уточняется бронхоскопическим исследованием. Для множественных мелких ателектазов характерна гипоксемия.