11. Оценка эффективности коррекционных мероприятий и факторы, определяющие эффективность психокоррекции.

Ответ есть в 10 вопросе. 

12. Технология заключения контракта на оказание психологической помощи

Заключение договора об оказании психотерапевтической помощи, которая не является медицинской, подчиняется общим правилам, установленным Гражданским кодексом РФ. Это означает, что гражданин в возрасте от 14 до 18 лет, не обладающий полной гражданской дееспособностью (т.е. не состоящий в браке или не эмансипированный), может заключать договор с психологом (психотерапевтом) с согласия своих родителей либо попечителей.

Договор об оказании психологической (психотерапевтической) помощи не полностью дееспособному гражданину (пациенту) может быть заключен любым дееспособным лицом (клиентом).

Получение согласия клиента (пациента) является обязательным для продолжения работы психолога (психотерапевта). В случае неспособности пациента принять решение, согласие должно быть получено от его законного представителя. Очевидно, здесь речь идет о лицах, не обладающих полной гражданской дееспособностью.

При заключении договора действуют ограничения профессиональной компетенции, установленные Этическим кодексом психолога. В частности, психолог обязан осуществлять практическую деятельность в рамках собственной компетентности, основанной на полученном образовании и опыте. Это означает, что психолог может отказаться от заключения договора при наличии сомнений в своей способности помочь клиенту (пациенту).

Профессиональное сообщество психологов подчеркивает необходимость сохранения конфиденциальности полученной от клиента (пациента) информации как основное требование к деятельности психолога (психотерапевта). Однако психолог (психотерапевт) может быть допрошен в суде в качестве свидетеля по обстоятельствам, ставшим ему известными в ходе оказания психологической (психотерапевтической) помощи.

13. Принципы мотивационного консультирования. «Линейка готовности», как фактор определение готовности клиента к коррекции.

Мотивационное консультирование – это директивный, ориентированный на клиента стиль беседы, направленный на то, чтобы вызвать изменение в поведении через выяснение и разрешение амбивалентности в ожиданиях, установках, отношениях клиента. В сравнении с недирективным консультированием оно более фокусированное и ориентировано на конкретную цель. Выявление и разрешение амбивалентных чувств, установок и отношений является главной задачей, а консультант осознанно директивен в достижении этой цели.

Мотивационное интервью ориентировано на следующие типы клиентов:

· Клиенты, которые не готовы обдумывать изменения в своем поведении

· Клиенты, которые испытывают сомнения по поводу изменений в своем поведении

· Клиенты, находящиеся в процессе принятия решения об изменении своего поведения

Принципы мотивационного интервью, основанного на информационно-аналитической модели, были сформулированы Дж. Прочаской на основе анализа практических проблем применения традиционных методов мотивирования на психокоррекционную работу с клиентами, которые не имели осознанного намерения изменять свое проблемное поведение. Будучи студентом колледжа, Дж. Прочаска потерял отца, который умер в результате алкогольной депрессии, разуверившись в эффективности проводимой с ним психотерапии. Вместе с коллегой - К. Диклементе - Дж. Прочаска изучал людей, которым удалось успешно завершить курс психотерапии зависимости от табакокурения. Особое внимание исследователей привлек анализ мотивационных факторов изменения поведения у пациентов.

В качестве теоретических предпосылок метода можно обозначить концепцию К. Роджерса о критическом условии изменения, теорию когнитивного диссонанса Л. Фестингера, теорию самовосприятия Дарила Бема, а также транстеоретическую модель изменения поведения Дж. Прочаски и К. Диклементе. Техника мотивационного интервью опирается на идею Миллера и Роллинка об амбивалентности отношения к собственному проблемному поведению.

Мотивационное интервью направлено на развитие у клиента стремления поговорить о возможности изменении поведения или собственной личности и снижение сопротивления при взаимодействии с психологом. Степень, с которой клиент в беседе отстаивает существующее положение дел, как неизменное, обратно пропорционально его желанию изменять что-либо в своей жизни. Степень, с которой клиент в беседе начинает приводить в беседе аргументы в пользу каких бы то ни было изменений в своем поведении и личности, свидетельствует о возможности достижения этих изменений в процессе психолого-педагогической коррекции. В любом согласованном отношении к проблемному поведению есть амбивалетность, просто клиент центрируется на позитивных аспектах проблемного поведения. Тогда как психолог должен отыскивать и негативные аспекты, предлагая их к равноправному обсуждению наряду с позитивными. Вскрытие амбивалентности отношения обеспечивается эмпатией, перефразированием, усилением акцентов в восприятии аспектов проблемы и отсутствием давления в отношении конкретных путей изменения (пути изменения определяются самим клиентом). Психолог только акцентирует внимание на внутренней амбивалентности клиента, которая не осознается им/ею.

Мотивационное интервью направлено на развитие в беседе с клиентом диалога о возможных изменениях его/ее личности и поведения с учетом его/ее потребностей, желаний, ценнностных ориентаций, обстоятельств жизни.

В ходе проведения мотивационного интервью психолог должен стремиться снизить сопротивление клиента диалогу об изменениях в его/ее личности и поведении, поскольку любое сопротивление отражает неготовность эти изменения осуществлять.

Вербальные признаки готовности клиента к психологической коррекции:

- желание изменения;

- определение способности изменить нечто в своем поведении или личности;

- осознание причин, по которым именно эти изменения необходимы;

- согласие с тем, как и что надо изменять.

Важна не частота встречаемости этих признаков в речи клиента, а их интенсивность (сила, убежденность в проговариваемом), которая как минимум не должна уменьшаться к концу мотивационного интервью.

Что не допускается в мотивационном консультировании.

- Оценка поведения клиента

- Обвинение клиента. Это очень сложная задача. Трудно удержаться от обвинения – когда открытого, чаще – скрытого. Особенно, когда клиент опаздывает на встречу, или оказывается неспособным полностью выполнить вместе разработанную цель, или когда он ведет себя определенным образом. Вместо того, чтобы начать вместе исследовать причины такого поведения, консультант начинает обвинять клиента, не выслушивая его точки зрения.

- Конфронтация с мнением консультанта.

- Конфронтация с мнением клиента.

- Навешивание ярлыков. Все эти три момента требуют прояснения причин того, почему вы занимаетесь консультирование.

- Неточная оценка значения проблемного поведения для клиента. Когда клиент говорит о том, что на самом деле это поведение не представляет проблемы или что он может удержать ситуацию под контролем, то чаще всего эти утверждения часто оказываются связаны с чувством вины и стыда.

- Неадекватная настойчивость (директивность). Много директивности – сопротивление. Мало – чувство неопределенности, невозможность увидеть процесс и его перспективу.