Выбор вены
Самые доступные и удобные места для уколов находятся на внутренних сгибах локтей, предплечьях, внутренних поверхностях рук и, преимущественно у младенцев, поверхности головы и ногах. Процедура наиболее болезненна при уколах в кисти и стопы, наиболее неприятны уколы в ладони. В первую очередь нужно выбирать видимые вены без признаков воспаления и подкожных кровоизлияний. Попасть в вену легче, если ограничить поперечное движение вены, например, сгибая руку в запястье при уколе в кисть.
Когда вена не видна, ее зачастую можно почувствовать под кожей на предполагаемом месте, даже через защитную жировую прослойку у маленьких детей. Как правило, здоровые вены упруги и эластичны, как однажды написал Джон Ланзон, больной тяжелой формой гемофилии, "они немного похожи на мягкие спагетти".
Не существует причин для отказа от многократного использования одной и той же вены. На самом деле, это - обычная практика у больных гемофилией. Повторные уколы в знакомое место облегчают продолжительное и профилактическое лечение. Большинство больных гемофилией предпочитают использовать вены в области локтя, потому что следы от инъекций там заметны меньше, чем при уколах в область кисти. Медицинские работники должны прислушиваться к мнению пациента по выбору места укола.
Вена наполняется кровью и становится более заметной, если ее временно сжать выше места укола. Вену можно зажать рукой или жгутом, при этом руку можно, свесить вниз, чтобы кровь под действием силы притяжения лучше заполнила нужный сосуд. Легкое поглаживание или похлопывание по вене, согревание, сжимание-разжимание кулака или резинового кольца являются дополнительными приемами, помогающими попасть в вену. Некоторые пациенты перед уколом предпочитают втирать в кожу обезболивающие мази; другие считают это напрасным, поскольку вены становятся менее заметными.
Подготовка и техника
Внимательное отношение к гигиене играет существенную роль при проведении внутривенных уколов. Человек, производящий процедуру, в том числе пациент, лечащий себя сам, должен вымыть руки с мылом, перед тем как вынуть инструменты и поместить их на чистой рабочей поверхности. Сотрудники центров лечения гемофилии обычно советуют на этом этапе надеть хирургические (одноразовые) перчатки и не снимать их до конца процедуры. Необходимо протереть кожу в выбранном месте антисептическим раствором, как правило, это 70% спиртовой раствор хлоргикседина. Большая часть инструментов будет в стерильной упаковке, и эта стерильность должна быть сохранена, пока инъекция не закончена, и место не закрыто. Данную технику называют "асептической"; это просто означает, что к обработанной коже и вскрытой игле не прикасаются, избегая любого возможного загрязнения. Резиновые пробки пузырьков с концентратом фактора и растворяющей жидкостью обычно стерильны, если их крышечки не трогали, после удаления колпачков. Если у вас возникли сомнения, перед началом набора препарата протрите пробки антисептиком.
Инструменты
В настоящее время, по крайней мере, в развитых странах, существует широкий выбор одноразовых инструментов для внутривенных инъекций при проведении заместительной терапии. В развивающихся странах, известно о попытках многоразового использования внутривенных игл, канюль и шприцев. Это можно понять, учитывая достаточную дороговизну использования одноразовых инструментов в условиях строго ограниченного бюджета. Однако подобная практика неприемлема. Попытки стерилизации инструмента с маленькими отверстиями, загрязненного высохшей кровью содержат в себе высокую долю риск, и представляют реальную угрозу передачи вирусных инфекций, в том числе ВИЧ и гепатитов. Многоразовое использование игл, канюль и шприцев - не подходит для любой страны.
Хотя при лечении гемофилии возможно применение любой иглы или канюли, лучший инструмент ежедневного использования, для детей и взрослых, маленькая одноразовая внутривенная игла (игла-бабочка). Игла настолько остра, что ее введение через кожу является фактически безболезненным. Благодаря крылышкам ее удобно держать и точно попадать в вену. Благодаря плоской форме, ее удобно фиксировать пластырем в случае ожидаемой продолжительной или повторной инъекции. Находясь в вене, игла настолько удобна, что не ощущается пациентом. Размер иглы зависит от размера пациента.