Вопросы и задания для самостоятельной работы

1. Перечислите признаки прижизненных и посмертных проявлений повреждений при ожогах, обваривании и ошпаривании.

2. Проведите сравнительную оценку отморожения и ознобления.

3. На чём основан патогенез общего перегревания, теплового удара.

4. Общее переохлаждение организма.

5. Объясните причины смерти вследствие действия высоких и низких температур на человека.

6. Перечислите критерии медико-юридической оценки степени тяжести вреда, причинённого здоровью ожогами и отморожениями.

Раздел 3 Судебно-медицинская токсикология.

Тема 3.1. Яды и отравления, судебно-медицинская классификация ядов, диагностика. (Занятие 4 часа).

Цель- Изучить медико- юридические аспекты токсикологии. Рассмотреть основные механизмы действия ядов.

Общие положения

Яд – вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое и физико-химическое воздействие и способное при определенных условиях даже в малых дозах вызвать отравление. Яд – понятие относительное. Одно и то же вещество в зависимости от дозы может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным, а также при определенных условиях может использоваться как лекарство.

Яды можно систематизировать по их происхождению (минеральные, органические и др.), способности вызывать острое или хроническое отравление, по избирательности действия (яды с преимущественным действием на сердечно-сосудистую, мочевыделительную, центральную или периферическую нервные системы и др.), по способности оказывать преимущественно местное или общерезорбтивное действие на организм в зависимости от агрегатного состояния яда и т. д. В судебной медицине принято рассматривать яды в зависимости от их способности оказывать то или иное местное повреждающее действие. К едким относятся яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте их контакта с организмом (химический ожог): концентрированные кислоты, щелочи, перекись водорода и др.

Действие деструктивных ядов связано с образованием дистрофических и некротических изменений органов и тканей, включая и место контакта яда с организмом. В эту группу входят соли тяжелых металлов (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк, органические соединения ртути и др.

Третью группу составляют окись углерода и метгемоглобинобразующие яды (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия и др.).

Наиболее многообразна четвертая группа, в которую входят яды, оказывающие преимущественное действие на центральную и периферическую нервные системы: к возбуждающим центральную нервную систему относят собственно возбуждающие (атропин, фенамин, фенатин) и судорожные (стрихнин, эрготамин и др.), к угнетающим центральную нервную систему – наркотические (морфин, кодеин, хлороформ, этиленгликоль, этиловый, метиловый спирты и др.) и снотворные (барбитураты), к парализующим центральную нервную систему – цианистые и фосфорорганические соединения, к ядам, действующим в основном на периферическую нервную систему, – естественные и синтетические миорелаксанты.

При подозрении на смертельное отравление особенное внимание уделяется осмотру помещения, где обнаружен труп. Отмечается взаиморасположение трупа по отношению к окружающей обстановке, его поза. При осмотре одежды самое пристальное внимание уделяется обнаружению следов жидкости, порошков, специфических запахов. Осматриваются карманы, с целью обнаружения каких-либо порошков, таблеток, ампул, рецептов, этикеток, остатков упаковки от лекарств. При осмотре трупа отмечаются следы действия едких ядов (кислот и щелочей), на коже лица их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови, описывается состояние трупных пятен, особенно их цвет, что может служить основанием для предположительного суждения о характере отравления (окись углерода, цианистые соединения, метгемоглобинобразователи). Трупное окоченение в виде выраженных контрактур, и эпистотонуса может быть при отравлениях группой судорожных ядов (стрихнин). На месте происшествия осуществляются поиски вещественных доказательств, свидетельствующих о принятии умершим различных ядов, осматриваются домашние аптечки, туалет, кухня, ведра, тазы, с целью обнаружения рвотных масс, испражнений. Следователем проводится предварительный опрос родственников, соседей об образе жизни погибшего, привычках, состоянии здоровья незадолго до смерти, место работы, возможные мотивы для самоубийства. Все вещественные доказательства изымаются, раздельно упаковываются и направляются в судебно-химическую лабораторию.