Глава 7

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ГЕСТОЗА

7.1. Задачи женской консультации

Основной целью наблюдения за беременными в женской кон­сультации является сохранение физиологического течения бе­ременности и проведение профилактических мероприятий по предупреждению осложнений, в первую очередь плацентар­ной недостаточности и гестоза.

В связи с этим перед женской консультацией поставлены следующие задачи.

1. Определить наличие беременности и ее срок.

2. Оценить анамнез, общее и гинекологическое здоровье беременной женщины.

3. Провести полноценное клинико-лабораторное и инстру­ментальное обследование матери и плода, выявить наличие и характер соматических, нейроэндокринных и гинекологиче­ских заболеваний.

4. Выявить факторы риска развития фетоплацентарной не­достаточности и гестоза.

5. Решить вопрос о возможности сохранения беременности.

6. Провести профилактические мероприятия по предупреж­дению осложненного течения беременности.

7. При появлении клинических и/или лабораторных при­знаков патологии беременности своевременно госпитализиро­вать пациентку в стационар.

8. Оказать необходимую высококвалифицированную по­мощь.

9. Оценить состояние плода и его рост в соответствии с гес-тационным сроком.

10. Продолжить лечение ФПН и гестоза после выписки па­циентки из стационара.

11. Сохранять постоянную преемственность между женской консультацией и стационаром в наблюдении и лечении бере­менных и родильниц (обмен информацией).

При первом обращении женщины по поводу беременности необходимо следующее.

▲ Собрать общий и специальный анамнез, обратив внима­ние на наследственность, перенесенные заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, особенно­сти менструальной и репродуктивной функций.

▲ Отметить течение и исход предыдущих беременностей (гестоз, недонашивание, мертворождения, операции в родах, масса рожденных детей, осложнения в родах, после родов и абортов и др.).

▲ При наличии экстрагенитальных заболеваний опреде­лить их характер (острый, хронический, обострения), прини­маемое медикаментозное лечение, наблюдение у специали­стов. Уточнить состояние здоровья мужа, характер производ­ства (наличие профессиональной вредности, вредные при­вычки).

Во время первого визита в женскую консультацию женщи­не необходимо предоставить в письменном виде информацию о скрининговых исследованиях, доступных во время беремен­ности, которые могут предложить органы здравоохранения го­рода.

Должны быть в наличии печатные брошюры до различным программам скрининга (предпочтительно с описанием каждой отдельной ситуации).

Иногда необходимо собеседование с психологом, что помо­жет будущей матери понять настоящие жизненные ценности, предупредить ее и супруга от необдуманных поступков в отно­шении возможного прерывания беременности.

7.2. Факторы риска развития гестоза

Риск развития гестоза имеет место практически у каждой бе­ременной. Однако наиболее вероятный риск гестоза при сле­дующих заболеваниях и состояниях.

1. Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипер-тензия и гипотония).

2. Заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

3. Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболева­ния щитовидной железы.

4. Многоплодная беременность.

5. Беременность у юных — до 18 лет и первородящих позд­него возраста — 35 лет и старше.

6. Наследственная отягощенность (гестоз у матери).

7. Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный син­дром, системная красная волчанка).

8. Хронические инфекции.

9. Социальное неблагополучие (бедность, нерегистрирован­ный брак, плохие условия существования).