IV. Измерение артериального давления по методу Короткова н.С.

Перед измерением артериального давления в плечевой артерии следует установить максимальное давление накачивания воздуха в манжете пальпаторным методом. Определив пульс на лучевой артерии, производят быстрое нагнетание воздуха в манжетку до 60 мм рт.ст., затем медленное - на каждые 10 мм рт.ст. до исчезновения пульса. Скачивается воздух медленно до появления пульса на лучевой артерии. Значения исчезновения и появления пульса находятся в пределах 10 мм рт.ст. друг от друга.

Это особенно важно при очень высоком артериальном давлении, так как в этом случае может наблюдаться аускультативный провал (исчезновение звука между I и II фазами тонов Короткова на период до 40 мм рт.ст.).

При измерении артериального давления нагнетание воздуха в манжетку производится до цифр, при которых исчез пульс плюс 30-40 мм рт.ст.

Затем воздух из манжетки медленно выпускается и отмечается появление тонов, определяемых при помощи стетофонендоскопа над областью локтевой ямки. Это первая фаза тонов по Короткову и первый тон соответствует систолическому артериальному давлению.

Дальнейшее скачивание воздуха из манжетки уменьшает ее давление на плечевую артерию, просвет которой постепенно увеличивается. Это проявляется появлением шума (II фаза по Короткову).

Далее, по мере выхода воздуха из манжетки просвет плечевой артерии еще больше увеличивается, и в это время шумы сменяются тонами, вначале более громкими (III фаза громких тонов по Короткову), затем более тихими (IV фаза тихих тонов по Короткову).

Когда плечевая артерия полностью освобождается от давления манжеты при выходе из нее воздуха, тоны пропадают (V фаза по Короткову). Исчезновение тонов соответствует диастолическому давлению.

Феномен «бесконечного тона» - продолжение тонов до нулевого деления шкалы манометра. Наблюдается у пациентов с большим сердечным выбросом (у беременных, при лихорадке, анемии, аортальной недостаточности). В этом случае значению диастолического давления соответствует начало IV фазы Короткова.

Пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением. В норме равно 40 – 50 мм рт.ст.

Категории артериального давления

Согласно классификации уровней артериального давления (ВОЗ-МОГ,1999г.) различают следующие категории артериального давления:

1. Нормальное от 100/60 мм рт.Ст. До 139/89 мм рт.Ст.:

• оптимальное – от 100/60 мм рт.ст. до 120/80 мм рт.ст.,

• нормальное – от 121/81 мм рт.ст. до 129/84 мм рт.ст.,

• высокое нормальное – от 130/85 мм рт.ст. до 139/89 мм рт.ст.

2. Артериальная гипертония – при артериальном давлении 140/90 мм рт.ст. и выше.

3. Артериальная гипотония - при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт.ст.

Определение суточного диуреза

Суточный диурез - это количество мочи, выделяемой за сутки. Обычно выбирают какое-то определенное время суток (например, 8 часов), которое условно принимают за точку отсчета - границу условных суток: учитывается количество введенной и выведенной жидкости с 8 ч утра одного дня до 8 ч утра следующего. Для этого тщательно измеряется вся жидкость, выпитая больным. Стараются с возможно большей точностью определить количество жидкости, поступившей с продуктами питания. Условно овощи и фрукты считают продуктами, состоящими на 100% из воды и, таким образом, количество жидкости, получаемой с ними, определяется их массой. Учитывается объем жидкости, вводимой больному парентерально.

Методика учета суточного диуреза

1. Подготовить чистые сухие ёмкости для сбора мочи, промаркировать их.

2. Выдать пациенту мерную ёмкость для питья.

3. Объяснить пациенту, что:

• в течение суток необходимо собирать мочу в трёхлитровую ёмкость и одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости;

• утром после сна необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз и отметить время опорожнения;

• последнюю порцию мочи собрать в 8 ч утра следующего дня.

4. Определить в мерной ёмкостью общее количество мочи.

5. Записать эти данные в температурном листе в графе «суточное количество мочи».

6. Подсчитать количество выпитой жидкости и количество жидкости, введенной парентерально.

7. Записать данные в температурном листе в графе «выпито жидкости».

Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет величину водного баланса организма, которая определяется для выявление отеков и контроля за их динамикой.