Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ВД-ЭКЗАМЕН.docx
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
222 Кб
Скачать
☆

89. Дермоидные кисты, методы исследоване:

Дермоидная киста яичников — это врожденное доброкачественное образование, которое может содержать элементы любых тканей организма: кожи, жировой клетчатки, мышц, нервной ткани и прочего. Элементами дермоидной кисты могут быть: кожное сало, волосы, зубы и даже фрагменты костей. Дермоидная киста медленно, но постоянно увеличивается в размерах за счет деления образующих ее клеток, а также накопления содержимого. Киста способна к злокачественному перерождению, поэтому всегда требует хирургического лечения. Помимо яичников, может располагаться в любых органах и тканях.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается провести отличительную диагностику кисты от других объемных образований (доброкачественных и злокачественных), узнать ее точные размеры и положение. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в кисте, что дает возможность достоверно отличить кисту от злокачественного образования.

  • Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости позволяет обнаружить дермоидную кисту, содержащую фрагменты костной ткани и зубы.

  • Лапароскопия — дополнительный метод исследования. С помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через небольшой хирургический разрез, удается получить изображение кисты яичника. 

. 

Диагноз заболевания обычно устанавливался на данных клинического обследования и результатов контрастного рентгенологического исследования свищей. Клиническая картина запущенных дермоидных кист ничем не отличается от таковой обычных свищей прямой кишки. В этих случаях фистулографня приобретает основное диагностическое значение. Дермоидные кпсты на фистулограммах отображаются в виде одиночных или множественных полостей. У 24 обследованных нами больных кисты были многокамерными. Последние, как правило, сообщались между собой посредством узких ходов. Кистозные образования заполняются контрастным веществом равномерно, контуры их глад-кис и четкие; они имеют округлую или овальную форму и различны по размерам. Наличие больших (более 1 см) или многокамерных полостей, заполненных контрастным веществом и имеющих четкие, гладкие контуры — патогиомоничный для дермоидных кист признак. Однако в ряде наблюдений дермоидные кисты параректальной области имеют форму широких гнойных ходов, что затрудняет их дифференциацию со свищами прямой кишки. Дермоидные кисты располагаются па различной высоте от заднепроходного отверстия (до 18 см); при нагноении свищи дермоидных кист могут открываться в любом месте параректальной области. Согласно нашим данным, свищевое отверстие располагалось вблизи ануса у 12 больных; у 5 свищи открывались в просвет кишки, создавая клинику неполного внутреннего свища прямой кишки, у 13 наружное свищевое отверстие находилось в крестцово-копчиковой области и симулировало нагноившийся копчиковый ход, а у 2 открывалось во влагалище. Диагностика дермоидных кист усложняется при хроническом их течении с частыми обострениями и после неоднократных оперативных вмешательств. В связи с воспалительно-рубцовыми изменениями четкость контуров кистозных полостей обычно теряется; на фистулограммах выявляются широкие свищевые ходы, закапчивающиеся полостями, контуры которых становятся не совсем четкими. Однако и в этих случаях при внимательном изучении фистулограмм удается обнаружить наличие во внутренних контурах полостей отдельных гладких и четких участков. Проведенные нами исследования подтверждают положение о том, что дермоидные кисты являются одной из причин свищей в параректальной области. Вследствие неуточненной дооперационной диагностики большинство больных с дермоидными кистами подвергаются неоднократным малоэффективным хирургическим вмешательствам. Для уточнения диагноза у всех больных со свищами прямой кишки и параректальной области должно проводиться контрастное рентгенологическое исследование.