Вывих зуба

При неполном вывихе отмечается смещение коронки зуба в сторону губы, нёба, окклюзионной поверхности, соседнего зуба. Вывих может сопровождаться переломом корня. Поэтому для установления диагноза необходима рентгенограмма. При вывихе больные предъявляют жалобы на боль, появление подвижности зуба. Вопрос о целесообразности сохранения зуба при неполном вывихе решается с учетом состояния костной ткани, окружающей его. При ее сохранении на протяжении не менее половины длины корня, зуб можно сохранить. Но при резорбции костной ткани более чем наполовину длины корня, сохранять зуб не имеет смысла, т. к. вывих может произойти вновь при незначительном воздействии на зуб.

Лечение при неполном вывихе заключается в возвращении зуба в его прежнее положение и укрепление его, что достигается с помощью аппаратов различных конструкций (пластмассовые каппы и др.)

План лечения при неполном вывихе:

1. обезболивание;

2. репозиция зуба;

3. рентгенография для проверки репозиции;

4. иммобилизация зуба (по показаниям);

5. введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям);

6. диспансерное наблюдение.

Диспансеризация предусматривает:

1) обучение гигиене и ее контроль;

2) наблюдение за состоянием зуба, десен, шины;

3) периодическую проверку возбудимости пульпы, вначале через каждую неделю, затем - 1 раз в месяц, через 3, 6, 12 месяцев;

4) рентгенографию для выявления изменений в периапикальных тканях.

Как и при ушибе, понижение или отсутствие электровозбудимости пульпы непосредственно после травмы может носить временный характер, поэтому следует проводить динамическое наблюдение. При снижении электровозбудимости пульпы зуба и для лечения неврита показаны гальванизация или электрофорез десны 2% раствором новокаина. Если показатели ЭОД со временем уменьшаются, это свидетельствует о сохранении жизнеспособности пульпы, в таких случаях трепанацию зуба проводить не следует . Увеличение показателей ЭОД, появление потемнения коронки зуба указывают на продолжающуюся гибель пульпы, в этом случае зуб подлежит эндодонтическому лечению.

Лечение вколоченного вывиха до настоящего времени остается предметом дискуссий. Существует несколько мнений относительно тактики врача:

1. выжидание (эта точка зрения обосновывается тем, что со временем возможно самопроизвольное перемещение внедренных в ткани зубов в первоначальное положение);

2. одномоментная репозиция с обязательной фиксацией репонированного зуба;

3. вытягивание вколоченного зуба с помощью ортодонтических аппаратов;

4. удаление зуба с последующей его реплантацией;

5. удаление вколоченного зуба без последующей реплантации.

Выбор метода зависит от многих факторов: состояния коронки зуба, периапикальных тканей, глубины внедрения зуба, течения воспалительного процесса, возникающего после травмы. Всегда удаляют зубы, если вывих сопровождается нарастанием воспалительного процесса после консервативного лечения. Выжидательная тактика при вколоченном вывихе показана при неглубоком вколачивании зуба. В этих случаях проводят консервативное лечение в виде противовоспалительной терапии в течении 7-10 дней. Первые признаки выдвижения постоянных зубов могут быть видны через 8-12 дней после травмы, иногда приходится ждать 4-6 недель.

При выборе метода одномоментной репозиции вколоченного зуба с последующей его фиксацией, желательно проводить его в день травмы, репонированный зуб фиксируется на 4-6 недель.

Репозицию проводят под местным обезболиванием с помощью хирургических щипцов. Трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала выполняются после снятия шины и укрепления зуба в лунке.

С другой стороны, существует мнение, что немедленная репозиция приводит к увеличению осложнений в виде гибели пульпы.

Некоторые врачи рекомендуют немедленно после травмы начинать выдвижение вколоченных зубов с помощью ортодонтических аппаратов.

Другие считают, что выдвижение внедренного зуба с помощью ортодонтического аппарата нужно применять только в тех случаях, когда нет тенденции к самовыдвижению, например, через 3-4 недели после травмы.

Вколоченные зубы удается репонировать ортодонтическим способом только при неглубоком их внедрении.

Однако современная система ортодонтического вмешательства в виде Эджуайс - техники позволяет расширить показания к применению ортодонтического лечения при различных видах травмы, в том числе, при неполном и вколоченном вывихах, а также повысить эффективность лечения.

Удаление вколоченных постоянных зубов с последующей их реплантацией показано в следующих случаях:

1. зуб полностью вышел за пределы альвеолы и находится в мягких тканях преддверия полости рта, верхнечелюстной пазухи, в глубине тела челюсти;

2. воспалительный процесс, вызванный травмой, нарастает или возникает повторно, и нет возможности произвести трепанацию коронки;

3. наличие хронического воспаления в периодонте, возникшего до травмы;

4. глубокое внедрение зуба в окружающие ткани и отсутствие возможности применения ортодонтического лечения;

5. перелом корня зуба.

Реплантация не показана в следующих случаях:

1) у больного имеется острое или хроническое соматическое заболевание;

2) значительное разрушение альвеолы;

3) зубы с развившимся анкилозом (сращением между костью и цементом зуба).