39. Методика определения пульса. Свойства пульса.

 Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.                Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки. Мышцы рук обследующего не должны быть напряжены. На артерию кладут два или три пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.         

Исследование пульса на лучевой артерии:

1. Больной должен быть спокоен, рука находится в расслабленном состоянии. 2. Захватите кисть пациента выше лучезапястного сустав так, чтобы ваш большой палец находился с локтевой стороны, а остальные пальцы — с ладонной стороны. 3. Прижмите лучевую артерию 2, 3, 4 пальцами к лучевой кости и найдите место пульсации. 4. Определите все характеристики пульса. 5. Занесите данные в лист наблюдений.

      Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии, а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам - примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение частоты пульса называется тахикардией, понижение - брадикардией.                Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная, аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.                Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком - мягким.                Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния. 

40. Методика определения артериального давления.

Артериальное давление — это давление крови на стенки артерий во время сокращения (систола) и расслабления (диастола) сердца.

Показатели артериального давления зависят от многих факторов: силы сокращения сердечной мышцы, притока артериальной крови, сопротивления периферических сосудов, эластичности их стенок, вязкости крови и др.

Систолическое давление (максимальное) — давление при наивысшем подъеме пульсовой волны, которое возникает в артериальной системе после сокращения левого желудочка.

Диастолическое давление отмечается при снижении пульсовой волны в период расслабления.

Разница между показателями систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением.

Цель: оценка состояния сердечнососудистой системы.

Приготовьте: - тонометр; - фонендоскоп; - лист наблюдений.

Технология.

1. Положение пациента — сидя или лежа в спокойном состоянии. 2. Освободите от одежды правую руку больного и положите ее на стол ладонью кверху. 3. Наложите манжету тонометра на плечо чуть выше локтевого сгиба. При этом центр манжеты должен быть над плечевой артерией. 4. Определите пульсацию локтевой артерии и одновременно накачивайте грушей воздух в манжету. 5. Продолжайте пальпировать пульс и следите за стрелкой тонометра. После прекращения пульсации поднимите давление в манжете еще на 20 мм. 6. Приложите мембрану фонендоскопа к артерии в области локтевого сгиба и медленно открывайте вентиль груши, выпуская воздух со скоростью примерно 2 мм в мин. 7. Выслушивайте появление пульсации и следите за показателями тонометра. 8. Показатели, при которых появилась пульсация, соответствуют систолическому давлению. 9. Исчезновение звуков пульсации или их заметное ослабление соответствует диастолическому давлению. 10. Если стрелка тонометра занимает промежуточное положение, то учитывайте ближайшую верхнюю четную метку. 11. Продолжайте снижать давление в манжете на 20 мм ниже значений диастолического давления. 12. Повторите все через 5 мин. 13. Проследите, чтобы стрелка тонометра была на отметке «О». 14. Достоверными считаются наименьшие показатели. Если давление нормальное (110—120 и 70—80 мм рт. ст.), то достаточно одного измерения. 15. Оцените и зарегистрируйте результат.