1.Пункция перикарда

Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева.

После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела.

Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом.

После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2—3 см.

Направление иглы — снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда.

Ощущение пульсации говорит о близости сердца. При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца.

2.Перикардиотомия-вскрытие околосердечной сорочки

Показания к операции: гнойный перикардит, ранения сердца, инородные тела в полости перикарда.

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия, наркоз.

1.Разрез кожи длиной 6-8 см проводят вдоль нижнего края VII ребра слева, начиная от основания мечевидного отростка.

2.Хирург рассекает продольно надхрящницу и отслаивает ее распатором.

3. Хрящ резецируют с помощью реберных кусачек и удаляют из раны. 4.Скальпелем рассекают задний листок надхрящницы. Зажимами пережимают внутреннюю грудную артерию и после пересечения перевязывают концы. Маленьким тугим тупфером раздвигают клетчатку и обнажают перикард.

Перикардиотомия по В.М. Минцу

1-пинцетами захвачены края рассеченной надхрящницы VII ребра;

2-диафрагма;

3-захвачены края рассеченного перикарда.

5.На перикард накладывают два шва-держалки. Концы нитей берут на зажим и подтягивают перикард в рану. Операционное поле изолируют двумя-тремя салфетками. Между держалками скальпелем надсекают перикард и сразу же в него вставляют наконечник аспиратора, особенно если в полости перикарда гной. Для промывания полости перикарда заранее готовят теплый раствор антисептика.

6.В полость перикарда вставляют резиновый дренаж с боковыми отверстиями и зашивают рану послойно до дренажа.

Учитывая, что в течение всего времени, пока дренаж будет находиться в полости перикарда, сердце при каждом сокращении будет его касаться, дренаж должен быть сделан из мягкой, лучше силиконовой резины диаметром не более 5 мм. Это сведет до минимума травмирование миокарда и опасность закупорки дренажа сгустками фибрина или гноя. Дренаж фиксируют к коже шелковым швом. На рану накладывают асептическую повязку. Дренаж соединяют с системой для аспирации жидкости.