Модуль 1. Субмодуль 2.

Тема 5. Старение кожи

Введение в проблему: Старение кожи является лишь частным случаем старения организма в целом. Только за вторую половину прошедшего столетия средняя продолжительность жизни на Земле возросла на 20 лет, и к 2005 году более 1 миллиарда человек перешагнуло 60 летний рубеж. К 2050 году число людей старше 65 лет во многих развитых странах увеличится более чем в 2 раза, а общая цифра составит 2 миллиарда человек. При этом представители старшего поколения предпочитают вести активный образ жизни, стараясь сохранить не только хорошее самочувствие, но и хороший внешний вид. Поэтому внешние проявления старения могут определять социальную адаптацию возрастного человека и влиять на его качество жизни. Современный клиницист очень часто в своей практике сталкивается с возрастными пациентами и знания о старении кожи будут необходимы в его будущей практической деятельности.

Ключевые термины: хронобиологическое старение, фотостарение, гормональное старение, теория гликации, свободнорадикальная теория старения, морщины, виды морщин, типы старения кожи лица, критерии здоровой кожи

Информационный материал

Старение – сложный неизбежный многофакторный процесс, который происходит во всех тканях организма, в том числе и в коже. На скорость и интенсивность старения влияют как внутренние факторы (наследственность, стресс, эндотоксикоз, связанный с патологией внутренних органов, состояние иммунной и гормональной систем и др.), так и внешние (ультрафиолетовое излучение, неблагоприятная экология, аллергены, курение, алкоголь, нерациональное питание, механические повреждения, производственные вредности, токсические вещества косметики, гравитационное напряжение и др.). Механизмы старения до сих пор не выявлены, хотя существует множество теорий старения, общепринятыми из которых являются теория гликации и свободнорадикальная теория.

Гликация – важный механизм старения. Это неферментативная реакция между моносахаридами и аминогруппой белков, скорость реакции зависит от концентрации сахаров и времени. Кроме того, различные факторы (протеазы, свободные радикалы), воздействуя на белки, делают их более уязвимыми перед сахарами. Связанные белки выключаются из работы организма и приводят к образованию патологически измененных тканей, например «сшитого коллагена», и образованию морщин.Такие белки называются Advanced Glycosilation End-Products (AGE) – сахар поврежденные протеины. Анти-AGE-терапия направлена на профилактику старения кожи. Однако к этой системе относят не только вещества, нейтрализующие повреждающее действие моносахаров, но и весь арсенал антивозрастных БАВ. Точкой приложения гликации в коже являются дермальные структуры: коллаген, эластин, гликозаминогликаны. С процессами свободнорадикального окисления связывают старение организма и развитие тяжелых заболеваний старческого возраста. Кожа является первичным препятствием на пути свободных радикалов, приходящих из внешней среды. Свободными радикалами называют осколок молекулы, имеющий свободную валентность и потому необычайно высокую химическую активность. Свободные радикалы вступают в реакцию, в результате которой вновь образуются те или другие свободные радикалы. В современной литературе общепринятым является термин «окислительный стресс», под которым понимается вред, наносимый организму продуктами химической реакции свободных радикалов кислорода. Кожа человека является самым большим органом, подверженным постоянному воздействию свободных радикалов, образующихся в результате аэробного дыхания клетки и под влиянием факторов окружающей среды (УФ-излучение, озон, ионизирующая радиация, оксиды азота, органические загрязнители, тяжелые металлы, частицы дыма, пыли, микроорганизмы, алкоголь, курение, стресс, травмы, ишемия, воспаление, чрезмерные занятия спортом (физический стресс)). С возрастом и под влиянием внешних и внутренних повреждающих факторов происходит истощение антиоксидантов эпидермиса, в результате чего в организме накапливаются окисленные продукты ДНК, липидов, белков, которые влияют на генетическую программу клеток, и белки-ферменты теряют нормальную функцию. Это ведет к неспособности стареющей клетки адекватно адаптироваться к меняющимся условиям окружающей среды. Существует система защиты и регуляции свободнорадикального окисления, позволяющая поддерживать интенсивность этих процессов на оптимальном уровне  антиоксидантная система. Установлено, что роговой слой и эпидермис кожи обладают исключительно развитой и эффективной системой антиоксидантной защиты, которая во много раз превосходит таковую других органов и тканей. Антиоксиданты могут быть экзогенными (витамины А, Е, С) и эндогенными (глутатион соединение глутаминовой кислоты, цистеина, глицина; эндогенные белки: каталаза, супероксиддисмутаза, глутатион-пероксидаза, глутатионредуктаза; липидные антиоксиданты: убихинон (коэнзим Q)). Механизм действия антиоксиданта следующий. Все электроны в его молекуле спарены. При взаимодействии с ним свободного радикала происходит передача электрона на молекулу антиоксиданта. При этом свободный радикал становится нормальной, стабильной, валентно-насыщенной молекулой. Структура молекулы-антиоксиданта такова, что из нее образуется малоактивный радикал, который не способен продолжать цепную реакцию и погибает. Таким образом, свободнорадикальная теория старения кожи предполагает избыточное продуцирование реактивно окисленных молекул при исчерпании потенциала антиоксидантной защиты. Теория генетической предопределенности или теория «клеточного предела» Хайфлика заключается в том, что каждая клетка имеет запрограммированную продолжительность жизни и потенциал деления, однако име-ются вариации в зависимости от типа клеток. Наблюдается обратная зависимость между возрастом и потенциалом деления материнских клеток. Теория теломеров заключается в том, что при каждой репликации генов происходит потеря нескольких пар, составляющих основу теломеров, обе-спечивающих сохранение первоначальной генетической информации. Ко-гда теломеры становятся слишком короткими, деление становится невозможным. Теория целостности ДНК перекликается с теорией соматических мутаций, согласно которой старение – есть следствие накопления в генах мутаций, возникающих под влиянием повреждающих агентов при постепенной потере систем защиты генетического материала. Их появление приводит к появлению измененных, не функционирующих белков и к утрате различных функций организма.

Аутоиммунная теория предполагает увеличение продукции антител против своих собственных элементов, что приводит к ускоренной аутодеструкции. Заслуживает внимания также теория накопления. В организме накапливаются различные вещества и откладываются в тканях. В коже под базальным слоем откладывается кальций, в субэндотелиальном слое крупных артерий откладывается коллаген. Однако правильнее рассматривать эти явления не как причину, а как следствие процессов старения. Из этой теории вытекает также накопление «терминального токсина» липофусцина. Липофусцин – это пигмент, образующийся в клетках и являющийся прооксидантом. Липофусцин избыточно образуется в организме при переедании ненасыщенных жиров, стрессах, УФ-излучении, избытке йонов алюминия, железа, избытке эстрогенов. При своем образовании липофусцин нуждается в кислороде, что создает гипоксию в тканях, уменьшение образования АТФ, и как следствие – деградацию тканей, мутации в генетическом аппарате клеток. Он инактивирует протеолитические ферменты, препятствуя обновлению клеточного материала. Кроме того, липофусцин повреждает митохондрии, приводя к преждевременному старению клетки. Все эти теории старения переплетаются между собой, поскольку процессы старения взаимосвязаны.

По патогенезу и клинике старения кожи выделяют два основных типа старения кожи: хронобиологическое и фотостарение. Хронобиологическое старение связано в основном с генетическими, гормональными и катаболическими факторами. При этом возникает бледность из-за нарушения микроциркуляции и угнетения меланогенеза, появление морщин на фоне равномерной текстуры (уменьшение количества волокнистых структур и гликозаминогликанов дермы, истончение эпидермиса), сухость из-за атрофии придатков кожи и снижения уровня эстрогенной насыщенности кожи, развитие опухолей из-за снижения иммунозащитных сил организма (уменьшение числа клеток Лангерганса). Кожа постоянно находится под влиянием эстрогенов, которые активизируют эпидермальные кератиноциты и меланоциты, стимулируют синтез коллагена и эластина, предупреждают дегенерацию коллагеновых волокон, способствуют увлажнению кожи, улучшают микроциркуляцию. В период менопаузы, когда количество эстрогенов снижается, быстро нарастают атрофия, атония и обезвоживание, увеличивается толщина рогового слоя, что ведет к ухудшению цвета кожи, гиперкератозам, образованию морщин. Также гормональный дисбаланс может сопровождаться гиперандрогенией, что приводит к развитию поздних акне и себореи, андрогенетической алопеции, гирсутизма, абдоминальному ожирению, обострению целлюлита. Этот вид старения называется «гормональное старение», значительно прогрессирует в перименопаузальный период и является частным случаем хронобиологического старения. Фотостарение возникает под влиянием естественной и искусственной инсоляции. При этом наблюдается желтоватый оттенок и сухость из-за явлений гиперкератоза и утолщения кожи (наличие хронического инфильтрата в дерме), неравномерная узловатая поверхность и появление преждевременных морщин на фоне субклинического воспаления, эластоза и прогрессирующей потери коллагена, телеангиоэктазии за счет расширения сосудистой сети вследствие хронического воспаления, неравномерная пигментация (длительное воздействие ультрафиолета на меланоциты). Выделяют 4 клинические стадии фотостарения кожи. 1 стадия развивается в возрасте 20-30 лет и характеризуется умеренными нарушениями пигментации, минимально выраженными мо-рщинами, отсутствием признаков гиперкератоза. 2 стадия развивается в возрасте 30-40 лет и характеризуется слабыми и умеренными признаками фотостарения ̶ чуть желтоватый оттенок кожи, очаги кератоза пальпируются, но визуально не определяются, заметны мимические морщины, первые элементы лентиго. 3 стадия развивается после 40 лет и характеризуется выраженными признаками фотостарения ̶ дисхромия, телеангиоэктазии, выраженный кератоз, статические морщины. 4 стадия развивается после 60 лет. Это катастрофические последствия фотостарения: желтовато-пепельный оттенок кожи, множественные лентиго, новообразования, морщины на всей поверхности кожи. В косметологическом аспекте одним из основных признаков старения являются морщины. Они определяются как однонаправленные борозды на поверхности кожи и возникают вследствие образования складки в эпидермисе и дерме. В формировании морщин принимают участие следующие процессы: базальная мембрана становится уплощенной, роговой слой – утолщенным (при фотостарении), уменьшается количество коллагена и эластина, происходит их отвердевание (гликация), уменьшается увлажненность, а значит и толщина кожи (нарушение микроциркуляции, дефицит влагоудерживающих субстаций). Также происходит истончение гиподермы. При фотостарении возникает эластоз – образование большого количества грубых, искривленных эластиновых волокон, которые образуют толстые инертные пучки в верхних слоях дермы, оттесняя другие структуры соединительной ткани в более глубокие слои дермы. Различают 3 вида морщин. Мимические морщины возникают в результате повторных сокращений кожных мышц (лобные складки, «гусиные лапки», носогубные складки). Морщины обвисания возникают вследствие растягивания, обвисания, атрофии кожи. Морщины атрофированной кожи: множественные, тонкие, имеющие вид неоднородных рельефных складок. Зоны, открытые для инсоляции стареют быстрее, чем закрытые. На лице выделяют две зоны, особенно чувствительные к старению: зона около глаз и вокруг губ. Выделяют 3 типа старения кожи лица и шеи. Морщинистый тип часто наблюдается у астеников и нормостеников нервического типа, может сочетаться с дисхромиями и кератозами. Кожа выглядит серой с глубокими морщинами по всему лицу. Наблюдается у людей с сухой, обезвоженной кожей, курильщиков, актеров (грим), любителей солнца. Признаки старения наступают до 40 лет. Деформационный тип сопровождается нарушением овала лица, обвисанием щек, двойным подбородком, складчатостью шеи. Морщин может не быть, за исключением мимических. Как правило, бывает у людей с толстой, жирной кожей, гиперстеников, сопровождается розацеа и куперозом. Смешанный тип проявляется наличием признаков старения, характерных для первых двух типов.

Коррекция возрастных изменений.

Старение кожи является одним из аспектов старения организма в целом, поэтому подходы к коррекции этого состояния должны быть комплексными и включать внутреннее и наружное лечение. Разрабатывая программу коррекции возрастных изменений кожи, необходимо стремиться достичь максимального эффекта при омоложении лица, опираясь на критерии здоровой кожи, предложенные Z.E. Obagi 2000 г.: гладкость; упругость; равномерная окраска; отсутствие клинических признаков болезней и повреждений; нормальная текстура (без морщин, рубцов, дефектов); нормальная влажность; высокая устойчивость к инфекции и повреждающим факторам. Консультации специалистов: геронтолог, дерматолог, онколог, эндокринолог, гинеколог и др. В случае гормонального старения с успехом используется заместительная гормональная терапия препаратаи половых гормонов. Общие рекомендации: устранение факторов, провоцирующих старение (инсоляция, табакокурение, употребление кофе, алкоголя), обеспечение нормального режима сна и отдыха, коррекция стрессов, сбалансирование питания и др. Рекомендовано введение в рацион орехов, пшеницы, печени, почек (селен), сои (биофлавоноиды, СОД, ингибиторы протеаз, каталаза, глутатионпероксидаза), чая (полифенолы), красного вина высокого качества (феноловые кислоты), фруктов, овощей (витамины), чеснока (кверцетин), оливок (полифенолы), растительного масла (вит Е), сливочного масла (вит.А), ананасового сока (бромелайн), злаковых хлопьев (медь, цинк, селен, железо), яиц (сера, лецитин) и др. Системная коррекция ̶ насыщение организма витаминами, микро-макроэлементами, антиоксидантами, аминокислотами, незаменимыми жирными кислотами. Предпочтительны комплексы, содержащие витамины А, Е, С, группы В, рутин, никотиновую кислоту, цинк, медь, железо, кремний, селен, магний, кальций, сера, лецитин, метионин, глутаминовую кислоту, цистеин, глицин, холин, липоевую кислоту, линолевую и линоленовую жирные кислоты, фосфатидилхолин и др. В качестве антиоксидантов и источников необходимых коже веществ могут выступать растительные экстракты (сои, зеленого чая, виноградных косточек, гинкго билоба, кошачьего когтя, приморской сосны, томата, зародышей пшеницы, водорослей хлореллы, спирулины и др.) и источники животного происхождения (жир печени акулы –сквален; молозиво коров; маточное молочко пчел – апилак; рыбий жир; яичный лецитин. Индивидуальный косметический уход предполагает использование антивозрастной косметики согласно типу кожи и преобладания проблемы. Антивозрастные средства наиболее часто выпускаются в следующих формах: для очищения кожи эмульсии масло в воде и растворы (косметическое молочко, лосьон, тоник, очищающая вода), для увлажнения, питания и защиты – эмульсии типа масло в воде (увлажняющий крем, сыворотка), эмульсии типа вода в масле (питательный крем, защитный крем), для интенсивного ухода – скрабы (абразивные скрабы, пилинги, гоммажи), маски (кремообразные, гелеобразные, маски-пленки). Антивозрастная косметика предназначенная для профилактики старения кожи обычно содержит регидратанты, витамины, микроэлементы, прооксиданты. Для коррекции старения кожи используются более эффективные ингредиенты – эластостимуляторы, биостимуляторы, фитогормоны и фитоэстрогены, стимуляторы контракции и ретракции, антиоксиданты. Для профилактики фотостарения кожи в состав косметики вводят фотофильтры. В качестве регидратантов в косметических средствах выступают гиалуроновая кислота, АНА в низких концентрациях до 2%, карбоксиметилхитин, хитозан, глюкозамин, коллаген, эластин, ДНК, РНК, аминокислоты, протеины, глицерин, сорбит, пропиленгликоль, вазелин, парафин, воски, минеральные масла, жирные спирты, насыщенные жирные кислоты, минеральные масла, стероидные спирты и эфиры, растительные масла, фосфолипиды, лецитин, церамиды, ланолин. Для нормализации биохимических процессов в коже в косметику вводят витамины (А, С, Е, F, группы В), микро-макро-элементы (цинк, кремний, сера, медь, хром, марганец), антиоксиданты и прооксиданты (витамины Е, С, каротиноиды, коэнзим Q, супероксидди-смутаза, биофлавоноиды, метионин, цистеин, тирозин, карнозин, кислородная косметика, ненасыщенные жирные кислоты, растительные масла, омега-3 жирные кислоты и др.). Биостимуляторы оказывают регенерирующее и, иногда, эластостимулирующее действие, поскольку богаты аминокислотами, витаминами, микроэлементами, ферментами, гормоноподобными веществами, регуляторными пептидами (экстракт плаценты, околоплодной жидкости, медицинских пиявок, лососевой молоки, мидий, морского планктона, цветочной пыльцы, сперма животных, эмбриональные клетки, маточное молочко пчел (апилак), мед, прополис, факторы роста, органопрепараты тимуса, пуповины, костного мозга, дрожжевые автолизаты, масло облепихи, экстракт алоэ, люцерны, коры морской сосны, экстракты морских водорослей, флавоноиды и др.). Эластостимуляторы повышают тургор и эластичность кожи за счет стимуляции обновления дермальных структур. К ним относятся витамин С, гиалуроновая кислота, ретиноиды, фибронектин, фитоэстрогены, препараты клеточной косметики, некоторые биостимуляторы. Иммуномодуляторы в антивозрастной косметике применяются для стимуляции клеток Лангерганса, обладают свойствами ускорять заживление кожи после повреждений, повышать ее сопротивляемость инфекциям, защищать от фотоповреждений. Чаще всего используются глюканы пекарских дрожжей, гель алое, хитозан (β-(1,4)-глюкан), полисахариды морских водорослей (ламинарии), мидий, некоторых медицинских грибов, молочная сыворотка, полимерные и синтетические стимуляторы макрофагов (полиоксидоний), полисахарид арабиногалактан из экстракта эхинацеи и лиственницы. Фитоэстрогены растительные вещества, обладающие эстрогенной активностью, благодаря способности связываться с эстрогенными рецепторами. Оказывают разнообразное действие на кожу: антиоксидантное, нормализуют пигментообразование, регулируют работу сальных желез и рост волос, защищают дермальные структуры от разрушения, улучшают микроциркуляцию и способствуют увлажнению кожи, стимулируют фибробласты и др. Наиболее часто в косметике используются фенольные фитоэстрогены, источниками которых являются соя, красный клевер, хмель, люцерна, солодка, дикий ямс, виноград, зверобой, вербена и др. В качестве стимуляторов контракции в косметических средствах используются ДМАЭ (диметиламиноэтанол) и ТГПЭ (тетрагидроксипропилэтилендиамин). Их подтягивающий эффект достигается благодаря стимуляции холинергических мембранных рецепторов (мио)фибробластов и эпидермоцитов шиповатого слоя, что вызывает активацию сокращения клеток и миграции и, как следствие, видимое натяжение и разглаживание кожи. Стимуляторы ретракции (аргирелин и др.) предназначены для уменьшения выраженности мимических морщин. Для отшелушивания рогового слоя в целях очищения, выравнивания рельефа кожи и ее обновления в антивозрастные косметические средства вводят ферменты (папаин, бромелайн, фицин, протеазу, субтилизин, травазу), кислоты (преимущественно АНА в концентрации до 10%) и ретиноиды (ретинол, ретинальдегид, эфиры ретиноевой кислоты). Для зрелой кожи рекомендуют базиликовое, иланг-иланговое, ладанное, пихтовое, розовое и другие эфирные масла. Методы мануальной косметологии ̶ для профилактики старения кожи рекомендован поверхностный химический пилинг фруктовыми кислотами (25-70%), ретиноидами (5% ретиноевая кислота, ретинол, ретинальдегид, третиноин). Поверхностный пилинг неэффективен при средних и выраженных возрастных изменениях, малоэффективен для коррекции кожи тела и конечностей, среди недостатков ̶ необходимость многократного повторения, неравномерное проникновение в кожу кислоты с неравномерным ко-нечным эффектом. Для коррекции возрастных изменений, особенно в зоне кистей и декольте предпочтительны срединные пилинги трихлоруксусной кислотой (10-50%, чаще 25%). Недостатки: высока вероятность гиперпигментаций, при использовании высоких концентраций (35% и более) возможно образование рубцов, необходимость длительной подготовки, болезненность процедуры. Глубокий феноловый пилинг применяется ограниченно из-за высокого риска образования рубцов и токсического влияния фенола на внутренние органы (головокружение, слабость, расстройство дыхания, коллапс). Проводится врачом. Показания для фенолового пилинга – глубокие и множественные морщины, деформация овала лица, дряблость кожи. Противопоказания – беременность, заболевания печени, почек, ССС, эндокринной системы, бронхиальная астма, аллергодерматозы. Относительные противопоказания – темная кожа, склонность к пигме-нтациям, келоидам. Комплексный уход за возрастной кожей предполагает применение антивозрастных программ с использованием профессиональной косметики (кремы, гели, сыворотки, ампульные растворы, масляные концентраты, маски) и мануальных методов: компрессы, гоммажи, ферментные пилинги, массаж лица (по крему, маслу) лимфодренажный массаж, маски (увлажняющие, питательные, пластифицирующие, сублимированные, лифтинговые и др.) и др. Аппаратные методы. Для коррекции возрастных изменений кожи используются гальванизация, йонофорез, ультрафонофорез косметических средств, ультразвуковой пилинг, микротоковая терапия, микротоковый миолифтинг, космеханика, магнитолазерная терапия на рефлексогенные зоны, вакуумный массаж лица, вибротерапия зон мимических морщин, дарсонвализация. Дополнительные методы: гидропроцедуры (тонизирующие ванны, душ, гидропунктура, гидроколонотерапия), СПА-трапия, ароматерапия, аудиотерапия. Озонотерапия – массаж лица по озонированному маслу, подкожные инъекции кислородно-озоновой смеси в область морщин, в стандартные акупунктурные точки на лице и шее. Действие: лифтинг, уменьшение отеков и пастозности, исчезновение сухости, улучшение цвета лица. Успешно сочетается с АНА-пилингами, процедура озонотерапии проводится на следующий день после пилинга. Кислородная мезотерапия, биоокситерапия. Криотерапия: криопластия, криосауна, криодесквамация, криостимуляция. Инъекционные методы. Контурная пластика применяется для борьбы с морщинами, особенно в области переносицы и носогубных складок. После каждого вида инъекций проводится массаж в течение 1-3 минут. Филинг жировыми массами или липофилинг–метод инъекции целлюлитной ткани в область морщин. Осторожно отсасывается целлюлитная масса через иглу диаметром 2,2 мм, удаляется вода и жировая масса вводится в область морщин. Срок действия процедуры свыше 5 лет. Инъекции ботулотоксина устраняют избыточные мышечные сокращения, то есть провоцирует легкий парез мышц, устраняя один из главных механизмов образования морщин – активность мимической мускулатуры. Ботокс (Allergan, США) ̶ препарат на основе ботулотоксина А вводится в амбулаторных условиях с помощью тонкой иглы подкожно. Клинический эффект ботокса проявляется через день и держится примерно полгода. Чтобы результат был постоянным и удовлетворительным, процедуру нужно повторять в течение первого года – три раза, в течение второго года – два, далее по одной в год. Диспорт (Beaufour Ipsen, Франция) – препарат на основе ботулотоксина А. Клинический эффект проявляется через 2-15 дней после введения. Частота – через 3-4, а затем 6-9 месяцев. Инъекции ботулотоксина успешно сочетаются с заполнением морщин препаратами коллагена и гиалуроновой кислоты. Мезотерапия осуществляется техникой микроинъекций в среднюю часть дермы, с использованием специального инжектора или шприца с тонкими иглами 30G. Специальные препараты вводятся множественными уколами в количестве 0,05-1 мл в проблемные зоны. Для лечения морщин– антиоксиданты, вазоактивные вещества, стимуляторы метаболизма и активаторы фибробластов. При вялости кожи показаны тонизирующие, антиоксидантные, вазоактивные, увлажняющие вещества. Дерматохирургические методы ̶ механический срединный пи-линг (микрошлифовка, микрокристаллический пилинг, микродермабразия) используется для истончения рогового слоя, очищения кожи и улучшения микроциркуляции. Показания – мелкие морщины, пигментации, неровности кожи по цвету и фактуре, гиперкератоз. В качестве глубокого пилинга можно использовать методику пескоструйной или микрокристаллической дермабразии до «кровяной росы». Лазерный глубокий пилинг (углекислотный) используется для устранения морщин вокруг глаз, верхней и нижней губы, подбородка, спинки носа и переносицы, пигментаций. Может сочетаться с блефаропластикой. В настоящее время чаще используется щадящая фраксельная (пиксельная методика). Фототерапия: фотоомоложение, селективный фототермолиз гиперпигментаций и теленгиоэктазий. Армирование нитями используются для подтяжки кожи, коррекции морщин и увеличения объема тканей. Метод основан на принципе воспалительной реакции, которую вызывает введение рассасывающейся нити или на принципе заполнения при введении не рассасывающихся нитей. При этом ускоряются обменные процессы, улучшается снабжение клеток питательными веществами и кислородом. Через десять лет процесс естественного старения возобновляется. Этот метод подходит для омоложения не только лица, но и шеи, груди, рук, бедер, живота. Рассасывающиеся нити: кетгут, коллагеновые нити или Colladerm, викриловые нити. Не рассасывающиеся нити: гортекс (ячеистый пенополитетрафлюорэтилен), филладерм (крученое волокно из пенополиэстера ячеистой структуры), “Soft Form” (полое волокно), золотые нити (золото 999 пробы Biogold). Ридолиз – способ борьбы с морщинами с помощью высокочастотного модулированного низкими частотами электрического тока. Ток подается через игольчатые электроды (длиной 1-2 см), вводимые в дерму, вызывая повреждение соединительной ткани. Возникает реактивный отек, асептическое воспаление дермы, стимулируется выработка собственных гликозаминогликанов, свежего коллагена. Происходит омоложение дермы и исчезновение морщин. Методика введения электродов в дерму может быть различной: с двух сторон от морщины параллельно коже (ридолиз) или непосредственно в ее толщу перпендикулярно коже маленькими иглами (ридопунктура). Процедура проводится два раза в неделю. Курс лечения 6-7 процедур, при морщинах вокруг глаз и более крупных складках (носогубных) ̶ 10 процедур. Для профилактики кровоподтеков обработанные участки смазываются гепариновой мазью. Хирургические методы: круговая подтяжка лица, блефаропластика.

Тактика. Косметологические процедуры назначаются с учетом типа старения кожи лица и шеи. Пациентам морщинистого типа назначают манипуляции по устранению морщин всего лица (биоревитализация, пилинги, мезоглоу, регидратация) и работу с отдельно взятыми морщинами (лазерная шлифовка, дермабразия, дарсонвализация, ботулотоксин, контурная пластика, ридолиз, маски с термоэффектом, увлажняющие и смягчающие средства). Пациентам с деформационным типом старения назначают лифтинговые, лимфодренажные, миостимулирующие процедуры, пластифицирующие и лифтинговые маски, мезолифт.