Билет 4

1. Коленный сустав, articulatio genu. В образовании коленного сустава принимают участие три кос­ти: мыщелки бедренной, большеберцовая и надколенник. Сустав сложный, комплексный. По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной .Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разги­бание.

Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому воз­вышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиаль­ный мениски соединены друг с другом lig. transversum genus. Капсула коленного сустава со стороны по­лости сустава срастается с наружными краями обоих ме­нисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Наиболее развиты парные крыловид­ные складки.От надколенника книзу направляется поднадколенниковая синовиальная складка.

Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными (крестообразные: передняя и задняя) и внесуставными связками (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая подколенная связка, дугообразная подколенная связка).

Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедраКоленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synoviales (надколенниковая сумка, глубокая поднадколенниковая сумка, подколенное углубление, подсухожильная сумка портняжной мышцы)

Портняжная мышца, m. Sartorius. Иннервация: n. Femoralis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.

Промежуточная широкая мышца бедра, m.vastus intermedius,Иннервация: n.femoralis. Кровоснабжение: a.femoralis, a. profunda femoris.

Двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris.Иннервация: длинная головка — от n.tibialis, короткая головка — от n.fibulariscommunis.Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Полусухожильная мышца, т. semitendindsus,Иннервация: n. tibialis.Кровоснабжение: aa. perforantes.

Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus,Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

Тонкая мышца, т. Gracilis.Иннервация: n. obturatorius.Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.

2. Роль: выстилка, обеспечивает смазку органов и их скольжение относительно друг друга; препятствует образованию спаек  Брюшная полость - полость образованная мышцами живота и диафрагмой (ее можно осмотреть если удалить все органы брюшной полости) Полость брюшины - щелевидное пространство межу висцеральной и париетальной брюшиной. У женщин брюшинная полость сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалища. Отношение органов: итраперитонеально (покрыт со всех сторон) , мезоперитонеально (с 3х), ретроперитонеально (покрыт с одной стороны париетальной плеврой) Брыжейки: mesocolon transversum - поперечная ободочная лежит на уровне L2-L1 справа на лево. Mesosigmoideum - сигмовидная кишка сверху вниз, слева направо L5-S2 Mesorecti – прямая кишка, уровень крестцовых верхних позвонков Mesoappendicis - аппендикс крепится к конечному отделу подвздошной кишки.

Кровоснабжение: по крупным ветвям брюшной аорты — артериям (нижней диафрагмальной, слепой кишки, мезентериальным, надпочечниковым, почечным, а также поясничным); венозная кровь оттекает как в системы верхней и нижней полых вен (почечные левая и правая вены, вена непарная), так и в воротную вену (мезентериальные и селезеночная вены).

Иннервация: пари­етальная брюшина иннервируется спинномозговыми (поэтому облада­ет выраженной болевой чувствительностью) и симпатическими нерва­ми, иннервация висцеральная брюшины главным образом представлена симпатическими нервами. Кроме того, в иннервации брюшины участву­ют диафрагмальный и блуждающий нервы.

3. Предстательная железа, prostata, расположена под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел моче­испускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

В предстательной железе различают основание, basis prostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Передняя поверхность, faces anterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предста­тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus.Задняя поверхность, faces posterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее прямокишечно-пузырной перего­родкой, septum rectovesicdle.Нижнелатеральная по­верхность, faces inferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apex prostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диа­фрагме.У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют средней долей железы, lobus medius.

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мел­кими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внут­ренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстатель­ной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и ле­вую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды пред­стательной железы впадают во внутренние подвздошные лим­фатические узлы.Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения посту­пают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпати­ческие (из тазовых внутренностных нервов) волокна.

Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Се­менной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность.

Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, tunica adventitia, мышечная оболочка, tunica muscularis, слизистая оболочка, tunica mucosa.

В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductus excretorius. Выдели­тельный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius.

Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Вос­ходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыно­сящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфати­ческие узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток по­лучают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

Бульбоуретральная железа, glandula bulbourethralis, — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, за­щищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспуска­тельного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности.

Проток бульбоуретральной железы, ductus glandulae bul­bourethralis. Поток открывается в мочеиспуска­тельный канал.

Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Бульбоуретраль­ные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы по­лового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоурет­ральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окру­жающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).

4. В состав главного сосудисто-нервного пучка входят следующие пять образований: A.carotis communis, V.jugularis interna, N. Vagus, Шейная петля (XII пара и двигательные волокна от передних ветвей 2 и 3 спинномозговых узлов), Truncus lymphathicus jugularis

Находится между 4(париетальный листок) и 5(предпозвоночная) фасциями.

Шейный отдел симпатического ствола пред­ставлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвя­ми, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции.