Задача №1

Девочка 11 лет. Больна в течение года, когда появились жалобы на боли в эпигастральной области, которые появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды и ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад.

Семейный анамнез: у матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца – гастрит, у бабушки по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру интраверт.

Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа и слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Живот мягкий, синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейро-Робсона. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. По другим органам без патологии.

Лабораторные данные:

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АЛТ – 19 Ед/л, АСТ – 24 Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза – 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба – 4 ЕД, билирубин общий – 15 мкмоль/л, связанный билирубин – 3 мкмоль/л.

Проведена в условиях детского амбулаторного центра эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум – очаги гиперемии, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8×0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55×21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена. Ацидометрия желудка: натощак – рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг – рН в теле 1,4; в антруме 2,8. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на хеликобактерную инфекцию: положительный (++).

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Современные принципы лечения данного заболевания.

Задача №2

Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации. Ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г, длиной – 53 см. Закричала сразу. Вакцинация и неонатальный скрининг проведен своевременно. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем адаптированная молочная смесь. Профилактика рахита проводилась водным раствором витамина D с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев не регулярно. В 3 месяца сделана 1 прививка АКДС и полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились. В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака. При осмотре: масса тела 7200 г, длина – 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок 4×4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 уд/мин. Живот большой, распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеообразный, 2-3 раза в день.

ВОПРОСЫ:

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2. Оцените физическое развитие ребенка.

3.Назовите дополнительные методы обследования ребенка.

4. Можно ли проводить вакцинацию ребенку

5. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №3

Ребенок 9 лет на даче случайно наступил на муравейник. Мальчик жалуется на боль жгучего характера, зуд. В области правой стопы и голени определяются множественные мелкие ярко-розовые пятна.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите неотложные мероприятия.

3. Определите целесообразность госпитализации.

ЗАДАЧА №4

Ребенка ужалила оса. Девочка возбуждена, плачет, жалуется на сильную боль, чувство жжения и зуда. На месте ужаления – гиперемия, значительный отек.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи.

2. Укажите, чем отличается тактика оказания неотложной помощи при ужалении осы и пчелы.

3. Перечислите возможные осложнения инсектной травмы.

ЗАДАЧА №5

У 12 летней девочки, после ужаления шершнем, появилось затрудненное дыхание. В месте укуса – ограниченная местная воспалительная реакция, жжение, зуд.

Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи.

3. Укажите дальнейшую тактику.

ЗАДАЧА №6

Ребенок 10 месяцев, от II нормально протекавшей беременности, II своевременных родов. Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. Заболел остро. Ночью внезапно поднялась температура тела до 40° С, была однократная рвота. Мать давала жаропонижающие средства, в связи с отсутствием эффекта вызвала детскую неотложную помощь. Врач поставил диагноз: грипп, и предложил госпитализировать ребенка в стационар. От госпитализации мать отказалась. Утром была повторная рвота. На туловище появилась сыпь. Температура оставалась 39° С, ребенок беспокоен. Мать вызвала участкового педиатра, но, в связи с тяжелым состоянием ребенка, появлением жидкого стула, вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

К моменту прибытия скорой помощи состояние ребенка тяжелое, температура тела 37,8° С. Ребенок вялый, бледный, количество сыпи увеличилось, местами она стала геморрагической. Катаральных явлений нет. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка +1,5 см. Стула больше не было. Большой родничок 1×1 см, напряжен. Отмечается судорожная готовность. Симптом «подвешивания» положительный, непостоянная ригидность затылочных мышц. Эпидемический анамнез: в семье старший брат болеет ОРВИ.

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз и его обоснование

2. Назовите неотложные мероприятия на догоспитальном этапе.