Статистика исследований
Статистика исследований кариеса гласит, что среди населения России интенсивность заболеваемости высокая. Причем болеют этим заболеванием как взрослые, так и дети. В ходе последних исследований было установлено, что в основном заболевают в раннем возрасте. Распространение среди детей настолько велико, что практически каждый ребенок в возрасте трех лет болеет кариесом, при этом поражается от 2 до 4 зубов одновременно. Со временем ситуация только ухудшается, так как многие родители ошибочно полагают, будто лечить молочные зубы совсем не обязательно, дескать, молочные зубки временные и рано или поздно и так выпадут. На самом деле, лечить кариес следует в любом случае, поскольку в будущем пострадают и постоянные зубки тоже.
Статистика свидетельствует также, что в возрасте шести лет у детей уже поражены постоянные зубки, чаще всего первые моляры. То есть при отсутствии своевременного лечения существует угроза потери коренных зубов уже в столь юном возрасте.
Распространенность
Чем старше исследуемая возрастная группа, тем выше распространенность и интенсивность кариеса. Среди детей в возрасте 12 лет распространенность составляет от 61% до 96%. Что же касается взрослого населения, то распространение заболевания составляет 100%. То есть практически каждый житель России страдает от этого коварного заболевания.
Чаще всего поражаются естественные ямки и углубления на поверхности зубов, а также труднодоступные места — жевательные поверхности, фиссуры, шейки зубов, слепые ямки, межзубные промежутки. При этом, согласно статистике верхние зубы поражаются чаще, чем нижние. Любопытно, но из верхних зубов чаще страдают от кариеса передние, а из нижних зубов — наоборот, задние. При этом нет разницы между мужчиамин и женщинами — как одни, так и другие в равной степени подвержены кариесу.
Интенсивность
Для оценки интенсивности применяют так называемый индекс кариеса — показатель интенсивности развития заболевания у каждого отдельного пациента:
- для взрослых выражаются общим числом удаленных, запломбированных и кариозных зубов;
-для детей выражаются общим числом запломбированных и кариозных зубов.
Для того, чтобы высчитать индекс распространенности и интенсивности кариеса среди обследуемых людей, следует сначала определить индивидуальный индекс каждого отдельного человека, а затем высчитать среднее арифметическое в группе.
Специалисты утверждают, что при существующей системе подсчета индексы кариеса несколько занижены, поскольку они не учитывают ранние формы развития — в стадии пятна и поверхностный. Поэтому существующая статистика выглядит более оптимистичной, чем есть на самом деле. На самом же деле распространенность и интенсивность кариеса составляет в России практически все 100% среди всех возрастных групп. Просто среди детей и подростков чаще встречаются ранние формы, которые успешно поддаются лечению.
Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, проживающих в регионе с нефтехимической промышленностью
Для эффективной реализации программ первичной, вторичной и третичной профилактики стоматологических заболеваний на различных территориях необходимым элементом является определение распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов, а также изучение распространенности и интенсивности кариеса в ключевых возрастных группах населения.
Мы провели изучение распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей, проживающих в городах региона с нефтехимической промышленностью. В изучаемых городах отмечаются неблагоприятные факторы окружающей среды, обусловленные выбросами в атмосферный воздух продуктов переработки нефтехимической и химической промышленности, значительно превышающих предельно допустимые концентрации. Все города отнесены к числу городов с высоким уровнем загрязнения атмосферы и определяется концентрациями формальдегида, диоксида азота и бенз(а)пирена.
В целом на изучаемых территориях распространенность кариеса временных зубов была высокой, значимых отличий по частоте не выявлено. Распространенность кариеса постоянных зубов статистически достоверно (р<0,05) превышала таковую временных зубов. Эта закономерность прослеживалась на всех изучаемых территориях, что свидетельствует о недостаточно хорошо поставленной работе на территориях по оздоровлению полости рта детей в различные возрастные периоды.
При изучении интенсивности поражений кариесом как временных, так и постоянных зубов выявлена сходство значений, не отличающихся в когортах детей на изучаемых территориях.
Распространенность кариеса временных зубов в ключевых возрастных группах (6,12,14 лет) была сопоставима по уровню и характеризовалась интенсивным, статистически значимым (р?0,05) снижением с увеличением возраста, что является физиологически закономерным явлением.
Подобная закономерность выявлена и по уровню интенсивности кариеса временных зубов, показатели которой с увеличением возраста снижались, при этом не отличаясь по территориям. Оценивая интенсивность кариеса зубов в ключевой возрастной группе 12 лет, изучаемые территории по критериям ВОЗ можно отнести к территориям с «низким» уровнем интенсивности кариеса зубов. Этот факт в прогностическом смысле является благоприятным для проведения оздоровительных мероприятий в более старших возрастных группах детей по первичной и вторичной профилактике кариеса постоянных зубов. Однако, при изучении распространенности кариеса постоянных зубов и его интенсивности потенциал низкой интенсивности кариеса временных зубов не был использован для получения более низких значений. С увеличением возраста, при оценке распространенности кариеса постоянных зубов, обнаружено интенсивное повышение показателей, что оказалось закономерным для всех территорий. Наиболее существенное увеличение показателей распространенности кариеса постоянных зубов наблюдалось в возрастной период от 6 до 12 лет. У детей в 6-летнем возрасте уровень распространенности кариеса постоянных зубов был сопоставим на всех изучаемых территориях. В 12-летнем возрасте этот показатель увеличился в г. Уфе — в 4,7 раза, в г. Стерлитамаке — в 4,8 раза, в г. Нефтекамске — в 4,6 раза, в г. Октябрьском — в 4,7 раза, в г. Белорецке — в 4,5 раза. По уровню распространенности кариеса постоянных зубов в возрастной группе 12 лет изучаемые территории можно отнести к территориям с «высокой» распространенностью кариеса (81—100%).
Столь интенсивное увеличение показателей распространенности кариеса постоянных зубов с увеличением возраста от 6 до 12 лет указывает, что данная популяция детей является группой риска и требует серьезных подходов к оздоровлению и санации полости рта детей. Выявленная закономерность значительного (р<0,05) увеличения показателей распространенности кариеса постоянных зубов в 12 лет по сравнению с 6-летними не прослеживалась среди детей в возрасте 15 лет. У последних распространенность кариеса постоянных зубов оказалась сопоставимой с таковой в возрасте 12 лет, что закономерно прослеживалось на всех территориях.
Для выявления эпидемиологической значимости проявлений кариеса на изучаемых территориях проводилось определение интенсивности кариеса постоянных зубов. Для всех территорий оказалось характерным единично встречающиеся случаи кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов в возрасте 6 лет. При осмотре репрезентативных групп по территориям были получены статистически не значимые показатели интенсивности в группе 6 лет. В ключевой возрастной группе детей 12 лет выявлен средний уровень (2,7-4,4) интенсивности кариеса постоянных зубов, который не отличался по территориям. В отличие от распространенности кариеса постоянных зубов, уровень которой значимо не изменился к 15 годам, интенсивность кариеса постоянных зубов увеличилась более чем в 2 раза. Выявленный факт позволяет предположить, с одной стороны, проведение работы по вторичной профилактике кариеса на изучаемых территориях и в то же время свидетельствует о нарастании нуждаемости в стоматологической помощи детей.
Таким образом, в городах региона с нефтехимической промышленностью среди детей обнаружено существенное (р<0,05) увеличение показателей распространенности кариеса постоянных зубов по сравнению с распространенностью кариеса временных зубов. Данная закономерность формировалась за счет причин и факторов риска, действующих в возрастном периоде от 6 до 12 лет. Следовательно, возрастная когорта детей от 6 до 12 лет является группой риска, требующей систематической стоматологической помощи и проведение активных профилактических мероприятий, в том числе повышение гигиенической культуры детей и их родителей. Отмечается «низкий» уровень интенсивности кариеса временных зубов и «средний» уровень интенсивности постоянных зубов на изучаемых территориях.
Оценочные критерии кариеса у 12-летних детей (ВОЗ):
I. Уровень распространенности кариеса, % Низкий 0-30 Средний 31-80 Высокий 81 - 100
Сопереживание, такт, опыт врача позволяют в совершенстве овладеть и проводить в жизнь принцип деонтологии - неотъемлемой формы профессиональной деятельности детского стоматолога.
II. Уровень интенсивности кариеса (по индексу КПУ)
Очень низкий 0-1,1
Низкий 1,2-2,6
Средний 2,7-4,4
Высокий 4,5-6,5
Очень высокий 6,6 и выше
Поражение кариесом постоянных зубов, в основном первых моляров наблюдается уже в 6-летнем возрасте. У 12-летних детей в структуре индекса КПУ появляется компонент "У" (зубы, удаленные по поводу осложнений кариеса), а к 15 годам кариесом бывает поражено более 4 постоянных зубов.
По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность и интенсивность кариеса в различных регионах России неодинакова и в значительной степени зависит от содержания фторида в питьевой воде. Так, у 12-летних детей, проживающих в районах с оптимальным или высоким содержанием фторида в питьевой воде, - 1-3 мг/л (отдельные районы Московской, Нижегородской области, Удмуртии и др.), уровень интенсивности кариеса является низким или очень низким.
В большинстве регионов КПУ находится в пределах 2,7-4,4, что соответствует среднему значению этого индекса. В отдельных районах Дагестана, Пермской, Самарской областей, Ханты-Мансийского АО, Хабаровском крае отмечена высокая интенсивность кариеса.
Результаты исследований позволяют определить потребность в различных видах лечения твердых тканей зубов.
Так, анализ нуждаемости в лечении кариеса молочных зубов у 6-летних детей показал, что более чем в 50 % случаев требовалось пломбирование одной поверхности зуба, в 51 % - двух и более поверхностей. Потребность в лечении пульпитов и удалении молочных зубов в этих группах составила 13 и 22 % соответственно. Потребность в лечении постоянных зубов в 6-летнем возрасте в основном сводилась к необходимости проведения профилактических мероприятий, герметизации фиссур первых постоянных моляров (9 %) и пломбированию (8 %) постоянных зубов.
У 12-летних детей резко возрастала потребность в пломбировании зубов (у 48 % - одной, у 23 % - двух и более поверхностей), эндодонтическом лечении и удалении постоянных зубов (9 и 12 % соответственно), а также в проведении профилактических мероприятий, в том числе герметизации фиссур вторых постоянных моляров.
У 15-летних подростков увеличивалась потребность в перечисленных видах лечебных мероприятий и, кроме того, появлялась необходимость в оказании ортопедической помощи - изготовлении искусственных коронок.
Анализ результатов обследования показывает, что 50 % 12-летних детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, 19 % - в проведении профессиональной гигиены. У 15-летних детей эти показатели соответственно 57 и 26 %.
Европейским региональным бюро ВОЗ разработан программный документ "Здоровье 21 - здоровье для всех в XXI столетии". В нем представлены основы политики ВОЗ в достижении здоровья населения, в том числе и стоматологического в Европейском регионе.
Европейские цели стоматологического здоровья детей, которые должны быть достигнуты к 2020 г.:
1) свыше 80 % 6-летних детей должны иметь интактные зубы, при этом среднее значение индекса КПУ временных зубов не должно превышать 2,0;
2) у 12-летних детей средняя интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ не должна превышать 1,5, при этом компонент "К" (нелеченый кариес) должен быть ниже 0,5. Среднее число здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 5,5;
3) у 15-летних подростков средняя величина индекса КПУ не должна превышать 2,3, при этом компонент "К" должен быть менее 0,5. Не должно быть зубов, удаленных вследствие осложнений кариеса. Среднее число здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 5.
В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.
Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте поражения отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.
На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.