45.Точки наложения электродов при станд.Отведениях.

Для снятия стандартных отведений (по Эйнтховену) электроды накладываются на дистальные отделы конечностей. Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

1 отведение – левая рука (+) и правая рука (-);

2 отведение – левая нога (+) и правая рука (-);

3 отведение – левая нога (+) и левая рука (-). На правую ногу устанавливают заземленный электрод.

Стандартные отведения служат:

1.Для выявления естественного водителя ритма, для выявления патологии процессов проведения возбуждения по миокарду,

2. Для выявления экстрасистол различного происхождения, 3.Для диагностики трепетания и мерцания (при этом предсердия и желудочки сокращаются асинхронно, возбуждение возникает в разных местах, а в целом число сокращений достигает 500-600 ударов в минуту.Изменение сердечного ритма Экстрасистолы - это внеочередное сокращение сердца. В зависимости от того, где возникает новый, или «эктопический», очаг возбуждения различают синусовую, предсердную и желудочковую экстрасистолы

Экстрасистолию могут вызвать большие дозы алкоголя и курения табака. Гипоксия значительно изменяет метаболизм в кардиомиоцитах и может привести к появлению экстрасистол.

В патологии можно наблюдать своеобразное состояние мышцы предсердий или желудочков сердца, называемое трепетанием и мерцанием. При этом происходят чрезвычайно частые и асинхронные сокращения мышечных волокон предсердий или желудочков – до 200-300 (при трепетании) и до 500-600 (при мерцании) уд/мин. При трепетании синхронность работы предсердий и желудочков сохраняется, т.е. водителем ритма остается СА-узел. При мерцании предсердия и желудочки сокращаются асинхронно, возбуждение возникает в разных местах. Часто такое состояние возникает при инфаркте миокарда (ИМ) – в результате циркуляции возбуждения между «мертвым» и «живым» участками миокарда. Только использование мощного электрического разряда (до 1 000 мВ) с помощью дефибриллятора можно вывести сердце из этого состояния и тем самым спасти жизнь больного

46.Сердечный выброс:минутный,систол о.кр.и ин.серд.Количество крови, выбрасываемой желудочком сердца в минуту, является одним из важнейшим показателем функционального состояния сердца и называется минутным объемом крови (МОК). Он одинаков для правого и левого желудочков и в состоянии покоя в среднем составляет 4,5-5,0 литров. Разделив минутный объем на число сокращений сердца в минуту, можно вычислить систолический объем крови – СО, который составляет количество крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение или систолу. При ритме сердечных сокращений 70-75 в минуту СО равен 65-70 мл крови. В состоянии покоя в систолу выбрасывается примерно половина находящейся в них крови. Это создает резервный объем, который может быть мобилизован при необходимости быстрого и значительного увеличения сердечного выброса.Принято также рассчитывать величину сердечного индекса (СИ), представляющего собой отношение МОК в л/мин к поверхности тела в м². Средняя величина этого показателя для «стандартного» мужчины равна 3 л/мин на м². МОК, СО и СИ объединяются общим понятием – сердечный выброс.СО и МОК величины непостоянные. Их значения изменяются в зависимости от того, в каких, условиях находится организм и какую работу он совершает. При мышечной работе МОК увеличивается до 25-30 л, что связано с учащением сердечных сокращений и увеличением СО за счет использования резервного объема. У нетренированных лиц МОК обычно увеличивается за счет учащения сердечных сокращений. У тренированных при работе средней тяжести происходит увеличение СО и в меньшей степени, чем у нетренированных, учащение ритма сердечных сокращений

47.Физические основы гемодинамики :об.ск.кр.,лин.ск.кр.Гемодинамика – раздел науки, изучающий механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе.Физические основы гемодинамики Различают объемную и линейную скорость кровотока.Объемная скорость кровотока (Q) – означает количество крови, которое пройдет через определенный отрезок сосудистого русла за определенный промежуток времени. Она выражается в мл/с, л/минЭта величина постоянна для каждого участка пути, потому, что в одну и ту же секунду и через аорту, и через полую вену, и через капилляры, протекает один и тот же объем крови, то есть отток крови из левого желудочка в аорту равен притоку крови в результате венозного возврата в правое предсердие сердца. Объем крови, протекающей через 1 минуту через всю артериальную или всю венозную систему одинаков, как в большом, так и в малом круге кровообращения Линейная скорость кровотока (V) – это путь, который проходит частица крови за определенное время. Линейная скорость выражается в см/с или мм/с или м/с. Она зависит от ширины сосудистого русла.Чем больше общая площадь сечения сосудов, тем меньше линейная скорость тока крови. В артериальной системе самым узким местом является аорта, где самая высокая линейная скорость. При разветвлении артерий, несмотря на то, что каждая ветвь уже той, от которой она произошла, наблюдается расширение суммарного русла и, соответственно снижение линейной скорости кровотока. При расширении суммарного просвета сосудов линейная скорость замедляется. Самым широким местом является капиллярное русло, общий суммарный просвет которого в 700 раз больше аорты. Следовательно, скорость движения крови по капиллярам в 700 раз меньше, чем в аорте. В венах линейная скорость вновь возрастает по сравнению с капиллярами, т.к. при слиянии вен друг с другом кровеносное русло суживается и в полых венах линейная скорость достигает половины скорости тока крови в аорте.