- •Лекция № 15 Уход за пациентом, испытывающим хроническую боль. Уход за умирающим пациентом.
- •1. Определение понятия « боль».
- •2. Факторы, влияющие на ощущение боли.
- •3. Признаки боли.
- •4. Виды боли
- •6. Уход за пациентом, испытывающим хроническую боль.
- •7. Сестринские вмешательства, направленные на снятие/уменьшение боли. Оценка эффективности анальгезирующей терапии.
- •8.Терминальное состояние. Стадии терминальных состояний, их основные проявления.
- •10. Констатация смерти. Посмертный уход.
- •9. Признаки клинической и биологической смерти.
3. Признаки боли.
Характерные признаки острой и хронической боли
Острая боль |
Хроническая боль |
Продолжительность боли относительно короткая
Обычно локализована
Картина боли хорошо определяется с помощью субъективных и объективных методов исследования
Пульс учащается. АД повышается. ЧДД увеличивается. Кожа бледная и влажная. Напряжение мышц в области боли, выражение тревоги на лице. Если боль не снята: - снижается аппетит; - может быть тошнота; - постоянная тревожность; - раздражительность; - бессонница |
Продолжительность 6 мес, можно установить момент начала боли
Локализована в меньшей степени
Начинается незаметно. Отсутствуют объективные признаки
Изменяются личные качества: - состояние тревоги; - депрессия; - раздражительность; - беспомощность; - усталость; - нарушение способности осуществлять все виды повседневной деятельности; - изменение образа жизни |
4. Виды боли
Боль |
Характеристика |
Поверхностная (кожная)
Висцеральная (внутренних органов)
Глубокая
Иррадиирующая- чувство боли передается от места её образования к другой части тела
Фантомная
Невралгия
Артралгия
Психологическая |
Результат воздействия на кожу, краткая, четкая локализация (укол иглой, порез, трещина, воздействие высоких или низких температур)
Боль часто связывается с конкретным органом: «болит сердце», «болит желудок» и т.п. Обычно локализуется в суставах и мышцах описывается пациентом как «продолжительная тупая боль» или «мучительная, терзающая боль
Боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда
Ощущение интенсивной боли покалывающего характера в конечности, которую ампутировали (может продолжаться месяцами, затем проходит)
Острая, интенсивная боль по ходу нерва, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы
Боль в одном или нескольких суставах
Реальная для человека при отсутствии видимых физических раздражителей |
5.Оценка интенсивности боли. Оценочные шкалы
Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из субъективного ощущения этой боли самим пациентом.
Оценку уровня боли проводят различными шкалами.
Шкала оценки боли (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):
0 – боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;
1 – боль отсутствует в состоянии покоя, легкая боль при движении;
2 – легкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;
3 – умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;
4 – сильная боль в состоянии покоя и при движении.
Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли у пациента и как она изменяется у него, является использование масштабных линеек со шкалой, оценивающей силу боли.
Эти линейки представляют собой прямую линию, на одном конце которой отмечена точка отсутствия боли («0»), а на другом конце находится точка, соответствующая нестерпимой боли («10»). Пациенты сами отмечают на линейке точку, соответствующую их ощущению боли.
Простейшая описательная шкала интенсивности боли
Отсутствие боли |
Средняя боль |
Терпимая боль |
Сильная боль |
Очень сильная боль |
Невыносимая боль |
2. Визуально – аналоговая шкала – количественная оценка по цифровой шкале
На отрезке прямой длиной в 10 см., разделенной на сантиметровые отрезки, больного просят отметить силу боли, приняв за 0 её отсутствие и за 10 – самую сильную боль.
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Отсутствие боли |
|
Самая сильная боль |
||||||||
3. Для оценки интенсивности боли может быть использована линейка с изображением лиц, выражающих разные эмоции
0 баллов – нет боли
1 балл – слабая боль
2 балла – умеренная боль
3 балла – сильная боль
4 балла – нестерпимая боль
Используются специальные линейки со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах. Медсестра объясняет пациенту, что означает «сила» боли в баллах и затем пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли.