Возрастные изменения мышц

В процессе онтогенеза значительно увеличивается масса мышечной ткани. Например, у новорожденного она составляет 23,3% массы тела, а в возрасте 17-18 лет - 44,2%. Развитие различных групп мышц человека происходит неравномерно. На этот процесс влияют силы гравитации, время и пространство. Растет мышечная ткань за счет удлинения и утолщения мышечных волокон, а не увеличение их количества. Двигательные нервные окончания появляются в скелетных мышцах на 13-14-й неделе внутриутробного развития, однако даже до 6-7 лет они не достигают характерного для взрослого уровня. Рецепторный аппарат мышц развивается быстрее, чем формируются двигательные нервные окончания. В процессе онтогенеза значительно изменяются функции мышц. Так, лабильность мышц в период внутриутробного развития низкая, с возрастом она увеличивается, что объясняется ростом пропускной способности нервно-мышечного синапса. Сокращение мышцы все больше приобретает черты тетануса. Длительность ПД моторных единиц с возрастом сокращается и до 15-18 лет составляет 3,5-5,5 мс. Улучшаются также физико-химические характеристики мышечной ткани (совершенствуется соотношение АТФ с белками мышц и др.).. В процессе старения лабильность мышцы уменьшается, изменяется величина мембранного потенциала, становится длительным ПД (на 10-15 мс). Это обусловлено изменением интенсивности процессов обмена и транспортом К + в мышечных клетках.

Возрастные особенности кроветворения у детей

Предыдущая12345678910Следующая

У ребенка грудного возраста костные полости заполнены активной гемопоэтической тканью (красный костный мозг). По мере роста и развития ребенка в длинных трубчатых костях она постепенно вытесняется жировой тканью (желтый костный мозг). Процесс кроветворения у детей старшего возраста и взрослых в основном протекает в ребрах, грудине, позвонках, тазовых костях, костях черепа, в ключицах и лопаточных костях.

При исследовании костного мозга при многих гематологических заболеваниях можно получить ценную информацию. Его аспирация — безопасный и технически простой метод. Цитологическое изучение костного мозга свидетельствует о том, что существует относительная идентичность в клеточном составе всего костного мозга человеческого организма.

У детей грудного возраста предпочтительным местом аспирации служит проксимальный отдел большеберцовой и задний гребень подвздошной кости. У детей старшего возраста задний гребень подвздошной кости позволяет подойти к обширному костномозговому пространству, не граничащему с магистральными кровеносными сосудами или жизненно важными органами. Биопсия с помощью трепана позволяет точнее оценить клеточный состав костного мозга, чем обычный метод аспирации. Она отличается также определенной ценностью при выявлении очагового поражения костного мозга при метастатическом или гранулематозном процессе. Костномозговое кроветворение у детей и взрослых не имеет существенных различий. Следует только отметить, что в миелограмме у детей диапазон колебаний отдельных клеточных элементов весьма широк. Поэтому для оценки функционального состояния гемопоэза целесообразно руководствоваться не столько количественными показателями, сколько их соотношениями, выражаемыми костномозговыми индексами.

При пункции детей раннего возраста иногда обнаруживается значительное увеличение (до 50%) числа лимфоцитов в пунктате, что может быть объяснено попаданием иглы в островки лимфатического кроветворения, чаще встречающихся у детей этой возрастной группы.

Число бластных клеток у детей в разные возрастные периоды существенно не выходит за пределы допустимых колебаний этих значений у взрослых. Зрелые нейтрофилы и эозинофилы закономерно преобладают над своими молодыми стадиями во всех возрастных группах. Таким образом, основным отличием костного мозга детей от костного мозга взрослых можно считать увеличение процентного содержания лимфоцитов в первые 5—7 лет жизни (не считая период новорожденности).

В течение всего периода детства в системе крови выявляются закономерные возрастные особенности. По данным многих авторов имеется характерная динамика изменений гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и других гематологических показателей в первые дни, месяцы и годы после рождения.

Так количество эритроцитов и содержание гемоглобина у ребенка при рождении больше, чем у взрослого, что объясняется так называемой плацентарной трансфузией и гемоконцентрацией. Следует иметь в виду, что в первые часы жизни разница в концентрации гемоглобина в капиллярной и венозной крови составляет около 35 г/л, иногда достигая 100 г/л, к 5 дню жизни эта разница исчезает. Таким образом, показатели венозного гемоглобина менее 130 г/л и капиллярного менее 145 г/л у детей первых 2 недель жизни должны расцениваться как анемия.

В течение первой недели жизни уровень гемоглобина начинает снижаться. Минимальный уровень его наблюдается в 2—6 месячном возрасте и составляет в этот период 100—130 г/л. Аналогичная динамика наблюдается и со стороны эритроцитов, число которых к концу первого полугодия достигает 4,6 - 3,1 х 10¹² /л. Это уменьшение концентрации гемоглобина и числа эритроцитов является результатом повышенного гемолиза фетальных эритроцитов (продолжительность жизни эритроцитов новорожденного - 60 - 70 дней) и невысокого уровня эритропоэза. Последнее обусловлено низкой выработкой эритропоэтина при переходе от относительной внутриутробной гипоксии плода при плацентарном кровообращении на артериализацию крови в легких, когда насыщенность крови кислородом резко возрастает (с 45% внутриутробно до 95% после рождения). Уровень эритропоэтина возрастает после снижения концентрации гемоглобина у ребенка до 100—110 г/л.

Для новорожденных первой недели жизни характерны: отчетливый анизоцитоз (макроцитоз), гиперхромия, полихроматофилия и ретикулоцитоз (0,8-4,3%); которые к 7-8 дню жизни значительно уменьшаются. В крови новорожденных могут встречаться единичные нормобласты. Макроцитоз и гиперхромия, характерные для первых дней жизни, в дальнейшем исчезают, и в возрасте от 2 месяцев до 2 лет показатели MCV и МСН ниже соответствующих показателей взрослых.

Число лейкоцитов при рождении колеблется между 10 и 30х10⁹ /л, затем быстро падает, и к 15 дню составляет 9-14х10⁹/л. В дальнейшем число лейкоцитов постепенно снижается и к 15 годам достигает уровня взрослого человека.

Количество нейтрофилов в течение первых дней жизни преобладает над количеством лимфоцитов. Как правило, в течение первых 2 недель встречаются миелоциты и метамиелоциты, в первые дни жизни выражен палочкоядерный сдвиг. В дальнейшем число нейтрофилов, как абсолютное, так и относи­тельное, начинает снижаться, тогда как число лимфоцитов нарастает. В результате между 2 и 7 днем жизни происходит первый перекрест кривых нейтрофилов и лимфоцитов. Второй перекрест этих кривых чаще всего происходит в возрасте 4-6 лет, к 10 годам показатели крови в основном стабилизируются.

СОЭ у новорожденных детей несколько замедлена — от 2,5±0,9 мм/час в 1 день и до 4,0 ± 2,1 мм/час на 2 неделе. На протяжении 1 года жизни СОЭ в среднем колеблется между 5±2 и 8±3 мм/час, в дальнейшем — между 7±3 и 9±3 мм/час.

Число тромбоцтиов при рождении по Д.Е. Голланд в среднем равно 219х10⁹ /л (105-369х10⁹ /л), затем количество их падает, и в возрасте от 6 часов до 6 дней составляет 175х10⁹ /л, а к концу недели снова увеличивается, и от 6 до 10 дня равно 200х10⁹ /л. Со стороны качественной оценки тромбоцитов отмечается анизоцитоз, наличие гигантских форм, несколько слабее окрашивающихся и, надо думать, недостаточно созревших и потому еще недостаточно полноценных. Анизоцитоз пластинок исчезает к 10-12 дню жизни новорожденного, к этому времени устанавливается более или менее постоянное количество для каждого ребенка.

Кроветворение Кроветворение (гемопоэз) – процесс образования форменных элементов крови. Различают эмбриональный и постэмбриональный гемопоэз. Эмбриональный гемопоэз – процесс образования крови как ткани. Начинается с 3-й недели развития зародыша в мезенхиме желточного мешка (внутри первых кровеносных сосудов), с 5-й недели – в печени, с 8-й недели – в тимусе, с 4–5-го месяца – в селезенке. С 6–7-го месяца эмбриогенеза основным центром кроветворения становится красный костный мозг. Постэмбриональный гемопоэз – восстановление (регенерация) форменных элементов крови. Как известно, ежедневно сотни миллионов форменных элементов крови погибают, а новые образуются только за пределами кровяного русла, в специальных кроветворных органах: красном костном мозге (образование всех форменных элементов крови за исключением Т-лимфоцитов + образование предшественников Т-лимфоцитов) – миелоидное кроветворение и лимфоидной ткани (образование Т-лимфоцитов и созревание всех лимфоцитов) – лимфоидное кроветворение. Согласно унитарной теории, процесс кроветворения начинается со стволовой кроветворной клетки. Она самоподдерживает популяцию на протяжении всей жизни и полипотентна, т.е. способна дифференцироваться в любые форменные элементы крови. По общепринятой схеме гемопоэза различают шесть уровней (классов) дифференцировки. • К первому классу относят стволовые клетки; • ко второму классу – полустволовые клетки, способность к дифференцировке у которых сужена (их два типа: клетка

49

предшественница миелопоэза и клетка-предшественница лимфопоэза); • к третьему – унипотентные клетки (их 8 разновидностей, каждая из которых дает начало только одному типу форменных элементов крови; • к четвертому – бласты (образуются из полипотентных клеток, соответственно их 8: проэритробласт, три разновидности миелобластов, монобласт, мегакариобласт, Т-и В-лимфобласты); • к пятому – дифференцирующиеся и созревающие, морфологически хорошо различимые клетки; • к шестому – зрелые клетки крови. Схему кроветворения можно представить в виде дерева, где ствол – стволовая клетка, две большие ветки – полустволовые клетки, от которых отходят соответственно 6 веток и 2 ветки ростков каждого типа форменных элементов крови (эритроцитов, 3 – гранулоцитов, моноцитов, тромбоцитов, Т- и В-лимфоцитов). Образование каждого типа форменных элементов крови соответственно называется эритропоэз, гранулоцитопоэз, моноцитопоэз, тромбоцитопоэз, лимфопоэз.

Дифференцировка в клетках 5-го класса при эритропоэзе заключается в том, что сначала в их цитоплазме увеличивается количество рибосом (базофильный эритробласт), затем синтезируется и накапливается все больше гемоглобина (полихроматофильный эритробласт), затем рибосомы исчезают, а гемоглобин остается (оксифильный эритробласт), который уже не способен к делению. Потом уменьшаются размеры и выталкивается ядро, но сохраняются остатки органелл (ретикулоцит) и, наконец, исчезают органеллы и клетка становится эритроцитом. При гранулоцитопоэзе развитие идет по схеме: миелобласт – промиелоцит – миелоцит – метамиелоцит – палочкоядерный и сегментоядерный лейкоцит. По мере дифференцировки в клетках накапливается специфическая зернистость и изменяется форма ядра: от округлой (промиелоцит), затем бобовидной (метамиелоцит) до палочкоядерной и сегментоядерной в зрелых клетках; теряется способность делиться (начиная с метамиелоцита); уменьшаются размеры. Тромбоцитопоэз протекает по схеме: мегакариобласт – промегакариоцит – мегакариоцит – тромбоцит. При этом сначала резко увеличиваются размеры клеток (полиплоидия), от которых затем отщепляются участки цитоплазмы – тромбоциты.

Моноцитопоэз протекает по схеме: монобласт – промоноцит – моноцит. Лимфоцитопоэз также осуществляется по схеме: стволовая клетка – полустволовая, предшественница лимфопоэза – унипотентные предшественники В- и Т-лимфоцитов – В- и Т-лимфобласты – В- и Т-пролимфоциты – В- и Т-лимфоциты. Лимфопоэз включает два этапа: антигеннезависимую и антиген зависимую дифференцировку и созревание В- и Т-лимфоцитов. Антигеннезависимая пролиферация и дифференцировка генетически запрограммированы на образование клеток, способных давать специфический тип иммунного ответа при встрече с конкретным антигеном, благодаря появлению на плазмолемме лимфоцитов особых рецепторов. Она совершается в центральных органах кроветворения и иммуногенеза (костный мозг, тимус) под влиянием специфических факторов, вырабатываемых клетками микроокружения. Причем В-лимфоциты образуются в красном костном мозге, а Т-лимфоциты – в тимусе, из костномозговых предшественников. Антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов происходят при встрече с антигенами в периферических лимфоидных органах (лимфатические узлы, селезенка). При этом образуются эффекторные клетки и клетки памяти (сохраняющие информацию о действовавшем антигене). Особенностью лимфоцитопоэза является способность дифференцированных клеток (Т- и В-лимфоцитов) превращаться в бластные формы. При этом из Т-иммунобластов формируются эффекторные лимфоциты – Т-киллеры, Т-хелперы, Т-супрессоры и Т-клетки памяти, а из В-иммунобластов (плазмобластов) – плазмоциты и В-клетки памяти. Только зрелые форменные элементы выходят из красного костного мозга в кровь.