Диференційна діагностика постгеморагічних анемій

Ознаки

Гостра

постгеморагічна анемія

Хронічна

постгеморагічна анемія

Причини

Зміни в органах і тканинах:

печінка

селезінка

серце

нирки

кістковий мозок

Причини смерті

Ознаки

Лейкоз (лейкемія)

Лімфома

Визначення

Гістогенез пухлинних клітин

Місце первинної проліферації пухлинних клітин

Можливість генералізації

Геморагічний синдром

Розвиток вторинної інфекції

Гіпопластична анемія

Ознаки

Гострий лейкоз

Хронічний лейкоз

Вік

Ступінь злоякісності

Ступінь зрілості клітин

Тип інфільтрації органів

Гепато-спленомегалія

Ефективність лікування

Причини смерті

Ознаки

Лімфолейкоз

Лімфома

Початкові прояви пухлин

Основні клініко-морфологічні ознаки

Гістологічні форми

Ознаки

Лімфома Ходжкіна

Неходжкінські лімфоми

Вік

Локалізація

Гістогенез

пухлинних клітин

Клітинний склад інфільтратів

Некроз

Склероз

Ураження кісткового мозку

Генералізація

Ситуаційні задачі

Ситуаційна задача 1

Відповіді

Пацієнт, віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на втому, слабкість, запаморочення, задишку, серцебиття. З анамнезу відомо, що протягом багатьох років хворів на виразкову хворобу шлунка, періодично пацієнт відмічає випорожнення чорного кольору. При обстеженні виявлено анемію.

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнта.

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку.

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові.

4. Вкажіть морфологічні зміни у внутрішніх органах і наслідки цієї анемії.

Ситуаційна задача 2

Відповіді

Пацієнтка, віком 60 років, звернулась до лікаря із скаргами на болі і печію язика, анорексію, часті випорожнення, поручення чутливості у нижніх кінцівках, невпевненість при ходьбі, втомлюваність. Із анамнезу відомо, що кілька років тому хворій було проведено субтотальну резекцію шлунка. При обстеженні виявлено анемію.

1. Вкажіть вид анемії, що виникла у пацієнтки.

2. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в кістковому мозку.

3. Вкажіть характерні для даної анемії зміни в периферичній крові.

4. Вкажіть причини і механізми розвитку даної анемії.

5. Вкажіть можливі наслідки такої анемії.

Ситуаційна задача 3

Відповіді

Швидкою медичною допомогою в клініку доставлена хвора 46 років зі скаргами на луночкову кровотечу на протязі 6 годин після видалення зуба, загальну слабкість, головокружіння. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, кількість гемоглобіну у крові 80 г/л, гематокрит – 30%, показники часу кровотечі та зсідання крові знаходяться в межах норми.

1. Яке ускладнення розвилося у хворої в зв’язку з кровотечею?

2. Вкажіть характерні для даного процесу зміни в кістковому мозку.

Ситуаційна задача 4

Відповіді

На розтині чоловіка, який страждав на хронічну анемію, знайдено лимонно-жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, гунтеровський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого кольору, кістковий мозок малиново-червоний, соковитий, має вигляд малинового желе.

1. Вкажіть діагноз.

2. Вкажіть причини захворювання.

3. Вкажіть безпосередню причину смерті.

Ситуаційна задача 5

Відповіді

У пацієнта, віком 5 років 2 місяці тому констатовано збільшення лімфатичних вузлів шиї. При біопсії їх виявлено: проліферація лімфоцитів, гістіоцитів, зустрічаються еозинофіли, ділянки склерозу, клітини Рід-Штернберга-Березовського.

1. Вкажіть діагноз.

2. Вкажіть діагностичні критерії захворювання.

3. Що таке клітини Рід-Штернберга-Березовського?

4. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

Ситуаційна задача 6

Відповіді

70-літньму хворому з вираженою гепатоспленомегалією і кахексією зроблена діагностична пункційна біопсія печінки. При гістологічному дослідженні встановлено: по ходу портальних трактів відзначаються множинні інфільтрати з мономорфних круглих клітин, що верифіковані як пролімфоцити і В-лімфоцити.

1. Вкажіть діагноз.

2. Яким методом верифіковано В-лімфоцити у біоптаті печінки?

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

Ситуаційна задача 7

Відповіді

Під час розтину померлого чоловіка 45 років виявлено, що кістковий мозок плоских кісток, діафізів та епіфізів трубчастих кісток соковитий, сіро-червоний та сіро-жовтий «піоїдний». Селезінка масою 7 кг, на розрізі вона темно-червоного кольору, з ішемічними інфарктами. Всі лімфатичні вузли збільшені, м'які, сіро-червоного кольору. В печінці жирова дистрофія і лейкемічні інфільтрати.

1. Вкажіть діагноз.

2. Поясність причину розвитку ішемічних інфарктів нирок.

3. Вкажіть ускладнення і безпосередні причини смерті хворого.