3. Аллергические осложнения:

а) аллергическая кожная реакция (крапивница);

б) аллергический отёк;

в) бронхоспазм, ларингоспазм;

г) анафилактический шок.

Помощь, лечение аллергических осложнений:

- антигистаминные средства, препараты кальция, ингаляции кислорода, ВВЛ, ИВЛ, глюкокортикоиды;

- при отёке – мочегонные;

- при бронхоспазме: спазмолитики, бронхолитики, ингаляции кислорода, ИВЛ;

- при анафилактическом шоке: внутривенные инфузии плазмозаменителей, медленно внутривенно 0,5-1 мл 0,1% адреналина (в разведении);

- при клинической смерти: СЛР.

4. Токсические осложнения, причиной которых является передозировка местно анестезирующих средств или случайное внутрисосудистое введение местных анестетиков.

а) Токсическое поражение ЦНС: беспокойство, зевота, дезориентация в пространстве и времени, тремор, головная боль, тошнота, рвота, делириозное состояние, генерализованные тонические и клонические судороги, возможно развитие комы и смерть от остановки дыхания;

б) Токсическое поражение ССС: вначале тахикардии и артериальная гипертензия, покраснение кожи; в последующем – брадикардия, артериальная гипотензия, возможная остановка сердца.

Профилактика:

- применение анестетиков в минимальных эффективных концентрациях и дозах;

- перед введением анестетиков в ткани необходимо убедиться, что кончик иглы не находится в просвете кровеносного сосуда.

Помощь, лечение:

- наложение жгута на оперируемую конечность;

- положение Тренделенбурга;

- ингаляция кислорода;

- ИВЛ;

- дезинтоксикационная терапия;

- в фазе возбуждения – барбитураты 200-300 мг внутривенно, 5-10 мг реланиума;

- глюкокортикостероиды;

- инфузии плазмозаменитилей;

- сердечные и сосудистые средства;

- эластическое бинтование конечностей;

- снятие жгута.

5. Недостаточное обезболивание.

Помощь:

- дополнительное введение местного анестетика;

- внутривенное введение диазепама;

- внутривенное введение малых доз фентанила,

- при неэффективности вышеописанных мер переходят к общей анестезии.

Общие осложнения — отравление местными анестетика­ми, которое наблюдается при передозировке препаратов или повышенной чувствительности (идиосинкразия) к ним.

Первыми признаками развивающегося общего осложнения на введение анестетика являются беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, потливость, аллергические проявления (сыпь или розовые пятна на коже), бронхоспазм или ларингоспазм, тремор (дрожание) пальцев рук, брадикардия, артериальная гипотензия. Вслед за этими проявлениями могут возникнуть коллапс, судороги; потеря сознания, развиться коматозное состояние с нарушениями дыхания и сердечной деятельности, в тяжелых случаях может наступить остановка дыхания.

Лечение осложнений, связанных с действием местных анестетиков

При возникновении осложнения фельдшер должен быстро и грамотно помогать врачу вывести пациента из тяжелого состояния. Он должен знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем, заранее приготовить необходимые для их коррекции медикаменты и медицинскую аппаратуру.

Профилактика и лечение осложнений, связанных с действием местных анестетиков, сводятся к следующему:

• при возбуждении ЦНС вводят внутривенно барбиту­раты (гексенал, тиопентал-натрий), седуксен;

• при спазме мозговых сосудов больному придают положение Тренделенбурга, можно дать вдохнуть 2—3 капли амилнитрита;

• при угнетении дыхания проводят ИВЛ и оксигенотерапию;

• при артериальной гипотензии вводят мезатон, эфедрин, полиглюкин, 40% раствор глюкозы;

■ при гипертензии вводят 5% раствор магния сульфата внутримышечно;

■ при внезапной остановке сердца начинают его массаж, ИВЛ, проводят СЛМР.

1