Заключение

По данным современной науки, мировой и собственной 30-летней клинической практики  опиоидные анальгетики являются незаменимым средством облегчения боли и страданий. Их адекватное наличие и доступность для медицинских и научных целей должны быть гарантированы Государственным законодательством наряду с системой мер по предотвращению немедицинского (нелегального) использования. Длительная опиоидная терапия нарастающей ХБ имеет свои специфические особенности, проявляющиеся по мере увеличения доз и продолжительности поступления опиоида в организм. Главная из них – постепенное формирование толерантности к опиоиду (снижение и укорочение анальгетического эффекта, необходимость увеличения доз) с вероятностью дальнейшего развития гипералгезиии, и т.н. «прорывов боли» препятствующих достижению адекватного контроля боли и создающих угрозу вынужденной передозировки опиоида пациентом. Эта проблема в последние годы стала актуальной для США, где показания и доступ к опиоидной терапии расширились для пациентов неонкологического профиля с сильной ХБ. В России имеет место обратная ситуация: доступность опиоидных препаратов ограничена даже для инкурабельных онкологических пациентов ввиду дефектов нашего законодательства в этой сфере (прежде всего, Федерального Закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»). Эти дефекты объективизированы, приводятся предложения о внесении конкретных дополнений в ФЗ о наркотиках, что создаст основу для реализации права пациентов на полноценное обезболивание, повысит ответственность медицинских и аптечных учреждений за соблюдение этого права. Отдельную важную задачу представляет система подготовки кадров и повышения их квалификации. Для мировой медицинской науки наиболее актуален поиск новых решений, способных улучшить качество и безопасность системной неинвазивной терапии ХБ, нивелировать присущие опиоидам недостатки, избежать рисков и неудач, создать в конечном итоге оптимальную стратегию, основанную на взаимодействии клиницистов с теоретиками (патофизиологи, фармакологи, генетики) в поиске эффективных средств воздействия на наиболее значимые мишени в ноцицептивной системе, поддерживающие и усиливающие хроническую боль.

Литература

1.Обезболивание при раке. ВОЗ, Женева, 1989. 75 с.

2. Обезболивание при раке и паллиативное лечение. Доклад Комитете экспертов ВОЗ.       Серия технических докладов 804. ВОЗ. Женева. 1992. 76 с.

3. Cancer Pain Release. Publication of the World Health Organization Collaborating Center for Policy and Communications in Cancer Care Madison, USA. 2006. V. 19, Nos. 2-3.

4.  Осипова Н.А. Проблема толерантности и зависимости при клиническом применении опиатов и опиоидов в анестезиологии и реаниматологии. Анестезиология и Реаниматология. 1996; (4): 17-21.

5. South S.M., Smith M.T. Analgesic Tolerance to Opioids. PAIN. Clinical Updates. IASP. 2001; vol. IX, Iss. 5: 1-4.

6. Новиков Г.А., Осипова Н.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Прохоров Б.М., Шумилов Е.И. Средства и методы длительного обезболивания у больных с распространенными формами злокачественных новообразований. Анестезиология и Реаниматология. 2003; 5: 67-70.

7. Ziegler L., Mulvey M., Blenkinsopp A.,Petty D., Bennett M. Opioid prescribing for patients with cancer in the last year of life: a longitudinal population cohort study. Pain 2016; vol. 157, Iss. 11: 2445-2451.

8. SOS – U.S. Faces Unprecedented Opioid Overdose and Addiction Epidemic. Audio Digest NewsWire, Vol. 2, Iss. 9. (http://e.mail.ru/message/14765441660000000785/?template=printmsg.tmpl).

9. Ballantine J. C. U.S. Opioid Risk Management Initiatives. PAIN Clinical Updates. 2009; vol. XVII, Iss. 6: 1-5.

10. Halbert B., Davis R., Wee Ch. Disproportionate longer-term opioid use among U.S. adults mood disorders. Pain 2016: vol. 157, Iss. 11: 2452-2457.

11. Sullivan M. Why does depression promote long-term opioid use? Pain 2016; v. 157, Iss.11: 1

12. Purdie F., Morley St. Compassion and chronic pain. Pain 2016; v. 157, Iss. 12: 2625-2627.

13. Rivat C., Ballantine. J. The dark side of opioids in pain management: basic explains clinical observation. PAIN Reports 2016; vol. 1, Iss. 2: 570-580.

14. Осипова Н.А., Петрова В.В. Боль в хирургии. Средства и способы защиты. М. МИА 2013. Глава 5. Опиоидные анальгетики: 88-167.

15. Koppert W. Opioid-induced hyperalgesia in human pain models. Pain Practic 2007; vol. 7, № 1: 6-7.

16. Osipova N., Chissov V., Novikov G., Prokhorov B., Loseva N. Tramadol and buprenorphin: an alternative pharmacotherapy of chronic cancer pain (CCP). Proceedings of the International Cancer Congress. New Delhi (India), 1994. Editors R.S. Rao, M.G. Deo,, L.D. Sanghvi. Monduzzi Editore. P. 2935-2939.

17. Osipova N. A., Abuzarova G. R. Transdermal buprenorphine for the treatment of chronic pain syndrome in oncology patients. Journal of Applied Therapeutic Research 2009; vol. 7, № 2: 65-72.

18. Новиков Г. А., Осипова Н. А., Прохоров Б.М., Рудой С. В., Вайсман М.А. Организация паллиативной терапии пациентов с хронической раковой болью. Боль. 2004; № 1 (2): 56-61

19. Палехов А. В., Введенская Е. С. Проблемы опиоидной терапии больных с хроническим болевым синдромом и пути их решения. Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2015; (11): 24-35.

20. Осипова Н. А., Новиков Г. А., Вайсман М. А., Палехов А.В., Рудой С. В., Прохоров Б. М., Исакова М. Е. Этапы становления системы опиоидной терапии хронической боли в России: пройденные и предстоящие. Анестезиология и Реаниматология. 2015; № 6: 35-39.

21. Merkadante S., Portenoy R. Breakthrough cancer pain: twenty-five years of study. Pain 2016; vol. 157, Iss. 12: 2657-2663.