Принципы консультирования:

• Покажите, что вас заботят проблемы пациента

*понимание

*уважение

*честность

• Давайте чёткую информацию, убедитесь, что клиент вас понял

*точная, понятная информация

*простые, короткие предложения

*рисунки и наглядные пособия

Планирование семьи обеспечивает:

• Создание в семье благоприятной психо-эмоциональной обстановки, основанной на любви и уважении. Гармоничные сексуальные отношения.

• Планирование зачатия и беременности.

• Предупреждение нежелательной беременности.

• Планирование числа детей.

• Регулирование перерывов между родами.

Рождение ребёнка важный шаг в жизни каждой семьи. К этому необходимо подготовиться заранее. Считается, что жизнь человека начинается с момента зачатия.

Существует периконцепционная (до беременности) теория подготовки к беременности. Она включает:

• Устранение или минимизация факторов риска

• Улучшение состояния здоровья родителей

• Обследование перед планируемой беременностью.

Подготовку к беременности следует начинать за 2-3 месяца, она включает:

• Психологическая подготовка (настрой на беременность, понимание важности принятого решения)

• Физиологическая подготовка (здоровый образ жизни)

• Медицинская подготовка (обследование, лечение хронических заболеваний)

• Планирование рождения (2 и 3 ребёнок не менее чем через 2 года после предыдущих родов)

Реальная жизнь разнообразней планов и инструкций. Женщина должна знать, что беременность и роды самый защищённый природой процесс из всех происходящих в женском организме.

2.Виды контрацепции и особенности их применения в различные возрастные

периоды.

Для предупреждения нежелательной беременности применяются средства контрацепции. Для применения контрацептивов необходим индивидуальный подход к каждой пациентке. Эффективность контрацептивного средства определяется индексом Перля.

Индекс Перля: это % наступивших беременностей у 100 женщин, применяющих один вид контрацепции.

Классификация:

1. Барьерный метод:

*диафрагма

*презерватив

2. Химический метод:

* спермициды

3. Физиологический метод:

*МЛА

*календарный метод

*метод базальной температуры

*прерванный половой акт

4. Внутриматочные средства.

5. Гормональная контрацепция:

*КОК

*Прогестины

6. Хирургическая стерилизация:

*мужская – вазэктомия

*женская – перевязка труб.

Барьерные методы:

• Диафрагма: резиновый или латексный колпачок с упругой кромкой. Используется с спермицидами.

Механизм действия: закрывает шейку матки, не допускает попадания спермы в полость матки.

• Преимущества:

*эффективна при правильном применении

*нет побочных эффектов

*частично защищает от ЗППП.

• Недостатки:

*аллергия

*подбор у врача по размеру

*использовать только перед половым актом

*обязательно использовать спермициды.

• Презерватив: тонкая латексная оболочка, бывает мужской и женский.

• Преимущества:

*доступность

*эффективность 98% при правильном применении

*защищает, от ЗППП *не требует вмешательства врача

• Недостатки:

*рвутся

*аллергия

*нет эрекции

Презервативы нужно покупать только в аптеке, стоимость не менее 30-50 рублей. Иметь при себе презерватив в любых жизненных ситуациях – это признак хорошего тона.

Химический метод: основан на применении средств, спермицидов.

• Спермициды – это средства инактивирующие сперму.

Выпускаются в виде:

*аэрозоли (пены)

*вагинальные таблетки, свечи

*растворяющиеся плёнки

*кремы, гели, желе

*губки (вводятся за 24 часа до полового акта)

Вводятся непосредственно перед половым актом!

• Преимущества:

*можно использовать самостоятельно

*защищают, от ЗППП *отпускаются без рецепта

*эффективность 80-98%

• Недостатки:

*дорого стоят

*вызывают жжение и зуд

Физиологические методы:

• МЛА – метод лактационной аменореи, основан на физиологическом бесплодии женщин кормящих грудью, которое обусловлено выработкой гормонов подавляющих овуляцию. Мамарный рефлекс вызывает регуляцию выработки гонадотропина, одновременно вырабатывается ФСГ и ЛГ, рост фолликула прекращается.

• Условия:

*менструальный цикл не восстановился

*регулярное кормление ч/з 2-3 часа.

*ребёнку нет 6 месяцев

• Преимущества:

*грудное вскармливание

*не требует затрат

• Недостатки:

*не защищает от ВИЧ и ЗППП

• Календарный метод: определите количество дней в цикле в 6 циклах. Выберите самый короткий и самый длинный циклы.

Пример: 21-18=3

28-11=17

С 3 по 17 день фертильный период

С 1 по 3 и после 17 дня стерильный период

• Метод базальной температуры: через 3 дня после овуляции – стерильные дни.

Можно использовать тест на овуляцию.

• Прерванный половой акт: извлечение полового члена до семяизвержения.

• Преимущества:

*не требует затрат

*может применяться у различных религиозных конфессий

• Недостатки:

*метод потенциальных родителей

*не защищают от ВИЧ и ЗППП

• Внутриматочный метод: использование внутриматочной спирали – ВМС.

Спирали по форме - петля Липса с усиками

- Т – образные с усиками

- круглые без усиков

По действию: - инертные (петля Липса, срок действия 3 года)

- биоактивные - содержат медь, серебро, платину, антибиотики,

срок действия от 5 до 7 лет.

- гормональные – Мерена, содержит прогестины.

• Механизм действия ВМС:

*препятствуют имплантации плодного яйца, усиливая сокращения матки

*ускоряет продвижение яйцеклетки по маточным трубам, и яйцеклетка достигает матки не готовой к имплантации.

• Преимущества:

*длительность применения 3-10 лет

*достаточно дешёвый

*не связан с половым актом

• Недостатки:

*ВМС вводятся врачом, после предварительного осмотра

* не защищает от ВИЧ и ЗППП, внематочной беременности *вызывает обильные, болезненные менструации, кровомазанье в межменструальный период

*способствует воспалительным процессам в малом тазу

• Противопоказания к введению ВМС

*при подозрении на беременность

*при воспалительных процессах в малом тазу и ЗППП

*при злокачественных опухолях

*при кровотечении

*эрозия шейки матки

• Обследование для введения ВМС

*бимануальное исследование, осмотр в зеркалах для выявления беременности и воспалительных заболеваний

*мазок на флору, гонорею, трихомонаду и урогенитальную инфекцию

*кровь на RW и ВИЧ

Введение ВМС проводится врачом, в малой операционной. После введения ВМС, пациентка должна соблюдать следующие рекомендации:

*соблюдать гигиенические мероприятия

*проверять усики после каждой менструации

*наблюдение у гинеколога 2 раза в год

• Гормональная контрацепция:

• КОК – комбинированные оральные контрацептивы, содержащие синтетические гормоны прогестагены и эстрогены.

• Механизм действия:

*подавляют овуляцию

*вызывают супрессию эндометрия

*сгущают шеечную слизь

• Преимущества:

*эффективность 98,5 %

*уменьшают объём менструации

*снижают риск развития рака эндометрия

*регулируют менструальный цикл

*снижение риска мастопатии, воспалительных заболеваний

• Недостатки

*Регулярное применение по инструкции

*дорого стоят

*риск тромбоэмболии

*не защищают от ВИЧ и ЗППП

• Противопоказания:

*кормление грудью

*курение и возраст старше 35 лет

*сахарный диабет, заболевания печени, ссс.

*наклонность к тромбоэмболии, варикозная болезнь

• Побочные эффекты:

*тошнота, рвота

*кровомазанье

*увеличение веса

*аменорея

КОК бывают: монофазные – Дисмулен, Диане-35, Регевидон, Фемоден, Марвелон.

Двухфазные – антеовин

Трёхфазные – Три-Регол, Тризистон, Триквилар, Тринордиол 21, современные, последнего поколения Мерсилон, Силест.

• Прогестиновые препараты: оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены, механизм действия такой же, как у КОК.

• Преимущества:

*эффективность 99%

*можно применять после родов, во время кормления, после аборта

*можно применять у курящих, при заболевании ссс.

*низкий индекс Перля

• Недостатки:

*Регулярное применение по инструкции

*дорого стоят

*межменструальные кровотечения

*не защищают от ВИЧ и ЗППП

Препараты: Эксклютон, Микролют, Чарозетта.

• Прогестиновые инъекции: прогестиновые инъекции пролонгированного действия Депо-Провера, Нористерат, срок действия 2-3 месяца.

Механизм действия такой же.

• Правила введения:

*в первые 7 дней цикла

*эффект через 24 часа

*повторная инъекция Депо-Провера ч/з 12 нед. ⁺_- 2 нед.

Нористерат ч/з 8 нед. ⁺_- 2 нед.

• Инпланты Норпланта: 6 силиконовых капсул, содержат прогестины, вводятся в предплечье, под кожу, длительность действия 5 лет.

• Аварийная контрацепция:

Использование гормональных контрацептивов в течение 72 часов после незащищённого полового акта, изнасилования. Нельзя использовать постоянно. Запрещено ВОЗ. В Америке разрешено применение препарата Оврал, в России применяют постинор.

• Хирургическая стерилизация: метод необратимой контрацепции, проводится только по добровольному согласию.