- •План – хронокарта
- •Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей Характеристика пищеварительной системы детей
- •1. Ротовая полость
- •2. Пищевод
- •3. Желудок
- •4. Поджелудочная железа
- •5. Печень
- •6. Желчный пузырь
- •2. Методика проведения пальпации. Пальпация желудка и кишечника
- •4. Пальпация живота
- •3. Пальпация поджелудочной железы
- •2. Пальпация печени
- •4. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря
- •5. Пальпация селезенки
- •5. Перкуссия и аускультация в исследовании органов пищеварения
- •2. Определение свободной жидкости в брюшной полости
- •3. Определение границ печени
- •4. Определение границ селезенки
- •5. Аускультация
- •Семиотика нарушении глотания (дисфагии)
- •Семиотика изменений аппетита
- •Семиотика диспептических расстройств
- •Заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением
- •Семиотика боли в животе
- •Семиотика заболеваний печени и желчевыводящих путей
- •Семиотика нарушении обмена билирубина
- •Синдромы поражения печени
Синдромы поражения печени
Болезни печени сопровождаются рядом клинических синдромов, знание которых имеет важное значение для своевременной диагностики и адекватной терапии заболеваний печени. Чаще встречаются следующие симптомокомплексы: воспаления печеночной ткани, нарушения портального кровообращения, обусловленного поражением печени, симптомокомплекс острой и хронической печеночной недостаточности и др.
Симптомокомплекс воспаления печеночной ткани представляет собой сочетание морфологических, физиологических и метаболических изменений, возникающих в организме в ответ на действие различных повреждающих печень факторов: биологических (вирусов, бактерий, грибов, иммунных комплексов и др.), токсических, физических и др. Он включает ряд синдромов: ци-толитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический, гепатопривный.
Размеры печени по Курлову в зависимости от возраста
Линии измерения |
1 – З года |
4 - 7 лет |
8- 12 лет |
Старше 12 лет |
Правая средне-ключичная |
5 см |
6 см |
8см |
10см |
Срединная |
4 см |
5 см |
7см |
9см |
Левая косая |
3 см |
4 см |
6 см |
8 см |
Наиболее частые причины гепатомегалии у детей
Воспалительные проявления инфекции |
Застойная печень |
Отложения в печени |
Опухоли печени |
Вирусный гепатит А, В, С,D, Ей др. Другие вирусные инфекции Цирроз печени Инфекционный мононуклеоз Холангит Сепсис Сифилис Туберкулез Глистные инвазии |
Сердечная недостаточность, миокардит, перикардит Пневмония Синдром Бадда - Киари Закупорка желчных путей Киста общего желчного протока Холангит, холангиолит Опухоли Атрезия желчных путей |
Липидозы: синдромы Вольмана, Лоуренса, Биглера - Хсиа, Фарбера, семейная гиперхолестеринемия, болезнь острова Танжье Цереброзидозы: болезни Ниманна - Пика, Гоше Болезни накопления гликогена: Гирке, Помпе и др. Синдром Мориака "Жирная печень" Гемохроматоз Другие болезни обмена веществ: тирозиноз, галактоземия, гомоцистинурия, болезнь Вильсона - Коновалова и др. |
Лейкозы, гистиоцитоз X Нейробластома (Пеппера) Гепатобластома Саркома Первичный рак печени Болезнь Ходжкина Эхинококкоз Кистозная печень Гемангиоэндотелиома |
Диагностика гепатомегалии у детей
Методы обследования Общий анализ крови |
Цели исследования Диагностика заболеваний крови и сепсиса |
Консультация офтальмолога |
Осмотр передней камеры глаза (определение отложений различного характера при липидозе и гемохроматозе),определение колец Кайзера - Флейшера при болезни Вильсона - Коновалова |
Биохимический анализ крови |
Определение конъюгированного и неконъюгированного билирубина, аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), лактатдегидрогеназы и ее изоферментов |
Электрофорез белков крови, осадочные пробы, иммунологическое обследование, определение специфических маркеров заболеваний печени |
Определение содержания альбуминов в плазме, альфа-, бета- и гамма-глобулинов и церулоплазмина, lg-комплемента,а также количества и соотношения Т- и В-лимфоцитов; тимоловая и сулемовая пробы; определение маркеров вирусов гепатита А, В, С, антинуклеарных антители антител к гладкой мускулатуре |
Лучевые методы: обзорная рентгенография печени, печеночная ангиография (целиако- и мезентерикография), спленопортография |
Определение размера печени, высоты стояния купо-лов диафрагмы; иногда - выявление кист и абсцессов печени Определение портальной гипертензии и реше-ние вопроса об оперативном лечении, определение состояния спленопортального русла, дифференциаль-ная диагностика портальной гипертензии |
Пероральная и внутривенная холецистография, ретроградная холангиография |
Определение состояния внепеченочных желчных протоков и их проходимости |
Радионуклидное сканирование печени, селезеночная радиопортография |
Определение поглотительно-выделительной функции печени, оценка печеночного кровообращения |
Компьютерная томография |
Диагностика очаговых поражений печени (кисты, метастазы опухолей, гемангиомы) |
Эхография печени |
Уточнение размеров, плотностии структуры печени, выявление очаговых образований |
Реогепатография |
Оценка состояния внутрипеченочного кровообращения |
Лапароскопия и биопсия печени |
Визуальная оценка состояния печени (размер, цвет, поверхность, край, консистенция), оценка очаговых и диффузных изменений. Морфологическая верификация диагноза |