5.Приминение водолечения

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) - это наружное применение воды с лечебной и профилактической целью.

Различают: собственно водолечение и бальнеотерапию - применение природных и искусственно изготовленных минеральных вод. Водные процедуры (ванны, душ, обмывания, обтирания, обливания и обертывания) благодаря выраженному термическому, механическому и химическому воздействию на многочисленные­ рецепторы кожи могут оказывать влияние на нервную, сердечно-сосудистую, мышечную, дыхательную, пищеварительную и другие системы организма. Наиболее распространенные водные процедуры - лечебные ванны. При водолечении вместе с температурой важное значение имеет механическое воздействие - давление воды, ее движение. Процедуры с холодной водой (до 20 ° С) вызывают общетонизирующее действие, стимулируют деятельность нервной и сердечно-сосудистой системы, повышают обмен веществ. Процедуры с теплой водой (37-39 ° С) обладают успокаивающим действием, их назначают при хронических воспалительных заболеваниях, особенно опорно - двигательного аппарата, нарушениях водно - солевого и жирового обменов. Процедуры с горячей водой (выше 39 ° С) обладают потогонным действием и повышают обмен веществ организма. Дозируя водолечебные процедуры, следует учитывать не только характер раздражителя но и реакцию на него больного. При слабой и мимолетной реакции процедуры можно назначать ежедневно, при более выраженной - через день. Курс лечения от 12 до 30 процедур. К водолечебным процедурам относятся: ванны, души, кишечные промывания, купания, обливания, обмывания, обтирания, укутывания. Противопоказания к водолечению: выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III ст., инфекционные заболевания, активные формы туберкулеза, злокачественные опухоли, повышенная кровоточивость, заболевания кроветворных органов, некоторые заболевания кожи. Ванны могут быть общими (в воду погружают все тело) и местными - в воду погружают части тела. Полуванны - вода покрывает нижнюю часть тела до пояса ; сидячие ванны - вода покрывает только область таза, нижнюю часть живота, верхнюю часть бедер без погружения в ванну ног. В зависимости от температуры ванны делятся на холодные (ниже 20 ° С), прохладные (до 30 ° С), индифферентные (34-36 ° С), теплые (37-39 ° С), горячие (выше 39 ° С). По химическому составу ванны могут быть пресными, ароматическими, минеральными, газовыми. Перед отпуском процедуры медицинская сестра проверяет готовность помещения и самой ванны до ее проведения. Температура в ванном помещении должна быть не ниже 25 ° С, следует остерегаться сквозняков. Санитарка моет ванну губкой с мылом и горячей водой, затем споласкивает дезинфицирующим раствором (0,5 % осветленным раствором хлорной извести), а перед наполнением ванны омывает ее горячей водой. Больной садится в ванну так, чтобы спиной опираться на спинку ванны, а ногами упираться в противоположную стенку: в случае необходимости под ноги кладут опорный щиток или специальное приспособление. В шкафчике неотложной помощи нужно иметь набор лекарств для оказания неотложной помощи при ухудшении состояния больного. Во время процедуры медицинская сестра следит за общим состоянием больного, цветом кожи, свойствами пульса.

По составу воды лечебные ванны делят на пресные (из пресной воды), ароматические (из воды с введенными в нее ароматическими веществами), лекарственные (из пресной воды c добавлением определенных лекарственных веществ) и минеральные (с добавлением различных минеральных веществ и газов) - сероводородные, углекислые, радоновые и др.

Холодные (до 20 ОС) и прохладные (общие) ванны (до 33 ОС) оказывают тонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функцию сердечно-сосудистой и нервной систем. Продолжительность такой ванны не более 1-3 мин.

Теплые ванны (37-39 ОС) уменьшают боль, снимают мышечное напряжение, оказывают успокаивающее действие на ЦНС, улучшают сон. Их продолжительность 5-10 мин.

Горячие ванны (40-42 ОС) увеличивают потоотделение и обмен веществ. Продолжительность общей горячей ванны 5-10 мин. Индифферентные ванны (34-36 ОС) не оказывают выраженного  влиянияна организм, они вызывают лишь легкий тонизирующий и освежающий эффект. Длительность их применения 20-30 мин. Продолжительность местных ванн, когда в воду погружаются только отдельные части тела, может быть больше.

Температуру воды в ванне измеряют обычно водным (спиртовым) термометром. Его опускают в ванну не менее чем на 1 мин и, не вынимая из воды, определяют показания термометра по шкале.

Если больному назначена общая лечебная ванна, он погружается в воду приблизительно до мечевидного отростка; как и при гигиенической ванне, над поверхностью воды остается только верхняя часть грудной клетки, включая область сердца. При назначении полуванны больной погружается в воду до пупка. Под голову больному следует подложить полотенце, а к ногам - подставку (упор).

ЗАПОМНИТЕ! Во время приема ванны медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием больного. Если больной бледнеет, кожа делается холодной, появляются озноб, головная боль, головокружение, резкое учащение пульса, сердцебиение, одышка, нужно немедленно прекратить процедуру и доложить об этом врачу. После окончания процедуры больной должен отдохнуть не менее 30 минут..

Пресные ванны готовят из водопроводной воды. Физиологическое действие связано с температурой воды и гидростатическим эффектом. Прохладные ванны стимулируют обмен веществ, при этом повышается потребление кислорода и увеличивается мобилизация жира для поддержания внутреннего энергетического баланса. Назначают их при ожирении. Ванны с индифферентной температурой обладают тонизирующим действием, если их принимают в течение 10-15 мин, увеличение продолжительности процедуры - успокаивает больного (назначают при функциональных расстройствах нервной системы).

Горчичные ванны назначают как отвлекающее средство при катаре верхних дыхательных путей, бронхите. Для этого 100-300 г сухой горчицы растворяют в 10 л воды при 38-40 ° С. Полученный раствор выливают в ванну, наполненную пресной водой необходимой температуры и хорошо размешивают. Общую горчичное ванну проводят при температуре воды 36-38 ° С в течение 5-7 мин, а местную (для ног) - 39-40 ° С 10-15 мин. После ванны больного обливают теплой водой, вытирают простыней или полотенцем, тепло укутывают и укладывают на кушетку на 30-40 мин. Горчичные ванны делают на ночь. Противопоказанием являются заболевания кожи.

Йодобромные ванны вызывают противосклеротическое действие, снижают тонус кровеносных сосудов (гипотензивное действие), нормализуют функции нервной системы, улучшают мозговый и венечный кровоток, оказывают противовоспалительное действие. Назначают при нервно-психическом перенапряжении, атеросклеротических изменениях коронарных и мозговых сосудов, гипертонической болезни I-II ст., Заболеваниях опорно - двигательного аппарата, женских половых органов, кожи.

Кислородные ванны. Растворенный в воде кислород попадает в организм через кожу и через легкие, улучшает окислительно-восстановительные процессы в органах и тканях организма, способствует уменьшению явлений гипоксии. Назначают при гипертонической болезни I-II ст., ишемической болезни сердца, функциональных расстройствах нервной системы.

Хлорно-натриевые ванны нормализуют тонус артерий при гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии (гипотонического типа), обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующее действия. Под влиянием хлорно-натриевых ванн активируется противосвертывающая система. Назначают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, функциональных заболеваниях центральной нервной системы, гипертонической болезни I-II ст., варикозном расширении вен, заболеваниях кожи (нейродермит, псориаз, склеродермия).

Шалфейные ванны назначают как болеутоляющие при остаточных явлениях травм периферических нервов, опорно-двигательного аппарата, при хронических заболеваниях половых органов у женщин. Их готовят путем добавления к воде жидкого или сгущенного конденсата мускатного шалфея.

Лечебные ванны можно принимать любое время дня, лучше через 30-40 мин после легкого завтрака, но в случае необходимости можно через 1-2 ч после обеда. Если больной устал, он должен отдохнуть перед приемом общей ванны 30 мин и такое же время после ванны.

Лечебные души - водолечебная процедура, при которой на тело больного влияют струи воды. Действующими факторами душа есть давление струи воды и термическое раздражение. Кратковременное чередование холодного и горячего душа действует тонизирующее ; длительное - снижает возбудимость чувствительных и двигательных нервов.

Дождливый игольчатый душ. Вода проходит через душевую сетку, в каждое отверстие которой вставлены металлические трубки диаметром 0,5-1 мм, образуя параллельные острые струи. Температура 38-39° С, продолжительность процедуры 1-5 мин, давление 98-147 кПа (1-1,5 ат). Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 12-15 дней. Душ Шарко (рис. ниже) - начинают из душа веером (на расстоянии от пациента 3-3,5 м под давлением воды 3 ат) 2-3 раза. Струя направляется на спину, затем на переднюю поверхность тела. После этого направляют компактная струя на каждую ногу сзади к поясничной области 2-3 раза, затем струей обливают спину, руки, боковые и передние отделы грудной клетки. Заканчивают процедуру обливанием больного спереди и сзади струей веером. При проведении процедуры необходимо помнить о возможных травмах половых органов, молочных желез, позвоночника, глазных яблок. Струя под высоким давлением, направленная на левую половину грудной клетки, может вызвать расстройства сердечной деятельности. Ослабленный больной должен держаться за поручни. Длительность процедуры 1-5 мин, температура 35-25 ° С, курс 15-25 процедур.

Циркулярный душ - это система вертикальных трубок, которые располагаются кругом вокруг больного. Каждая трубка имеет много отверстий по всей высоте, из которых под давлением выходят струйки воды, направленные на больного, стоящего в центре. Душ начинают при температуре 34-36 ° С с постепенным снижением в конце курса лечения до 25 ° С. Длительность процедуры 2-5 мин, процедуру проводят ежедневно или через день, на курс 15-20 процедур.

Обливание используют как с целью закаливания и как лечебную процедуру при функциональных расстройствах сердечно - сосудистой и нервной систем. Для обливания нужно 2-3 ведра воды, его проводят медленно, держа ведро на уровне плеча больного, таким образом, чтобы вода равномерно стекала по задней и передней поверхностях тела, затем энергично растирают согретым простыней или полотенцем. Процедуру проводят ежедневно или через день по 2-3 мин, постепенно снижая температуру с 34-35 до 22-20 ° С в конце курса лечения, который состоит из 16-20 процедур.

Общее омовение проводят здоровым людям с целью закаливания. Местные обмывание теплой водой показаны ослабленным больным. В миску наливают 3 -5л воды предназначенной температуры, смачивают губку или полотенце, отжимают и быстро обмывают обнаженного больного, сидящего на табурете. Процедуру повторяют 2-3 раза, после чего больного тщательно растирают полотенцем до покраснения кожи, окутывают в согретую простыню и укладывают в постель. Для местных обмываний берут воду температурой 30-32 ° С с последующим снижением до 20 ° С. Процедуру проводят ежедневно или через день, продолжительность ее 2-3 мин. Общее количество процедур 15-20. В помещении должно быть тепло (25 0С), следует остерегаться сквозняков.

Укутывание - эффективный метод лечения больных с функциональными расстройствами нервной системы, при бессоннице, гипертонической болезни I в. Ст. Расстройствах жирового обмена. Преимуществом данного метода является доступность процедуры для любого лечебного учреждения.

На деревянной кушетке расстилают две шерстяные одеяла так, чтобы их края частично накладывались друг на друга, а свободные края - свисали с кушетки. На одеяло кладут широкую полиэтиленовую пленку, на которую укладывают смоченные теплой водой простыню (30-40 ° С). Больной ложится так, чтобы простыня была на уровне затылка. Далее закрывают больного сначала одним концом простыни, потом вторым, после этого заворачивают его в полиэтиленовую пленку, а затем - одеялом с двух сторон, частично поджав его под ноги. В области подбородка подкладывают полотенце. В I фазе (10-15 мин) увеличивается теплоотдача, наблюдается кратковременное возбуждение больного. Во II фазе (30-40 мин) наблюдается успокаивающее действие, больной согревается и находится в состоянии теплового комфорта. В III фазе тело больного перегревается, усиливается потоотделение. Для усиления успокаивающего действия простыню смачивают подогретым йодобромным раствором. При приготовлении йодобромного раствора в 1 л воды растворяют 100 г натрия или калия йодида и 250 г натрия или калия бромида. Раствор хранят в посуде из темного стекла. На 10 л воды, предназначенной для смачивания простыни, добавляют 20 мл йодобромного раствора и 200 г поваренной или морской соли.

Обливания

Вид процедур	Цель	Оснащение	Алгоритм действия
Обливания –  местные (частичные) Например: голову, шею, верхнюю часть туловища	а) гигиеническая (для обмывания и охлаждения) б) для закаливания в) с лечебной целью (как возбуждающая водолечебная процедура, как вспомогательный прием для обмывания).	Вода, емкость (ведро, кувшин, таз), водяной термометр, резиновые перчатки, махровое полотенце	1. Вымойте руки, наденьте перчатки; 2. Освободите от одежды части тела; 3. Усадите пациента в ванне (если нельзя посадить в ванну, голову пациента отведите на край постели, поверните лицом книзу, наклоните над тазом, настолько, чтобы не замочить постель); 4. Обливайте из кувшина водой (t= 35-36оC); 5. Завершите процедуру растиранием участков тела махровым полотенцем; 6. Уложите пациента в обычное положение; 7. Снимите перчатки, вымойте руки.
- общие	_"_	_"_	1.Вымойте руки, наденьте перчатки; 2. Разденьте пациента; 3. Усадите в ванне или поставьте таз; 4. Налейте воду в кувшин (t=32-35оС); 5. Обливайте тело водой из кувшина в течение 2-3 минут; 6. Постепенно понижайте темпера –туру (ежедневно на 1 градус); 7. Завершите процедуру энергичным растиранием тела махровым полотенцем; 8. Снимите перчатки, вымойте руки; 9. Повторите процедуру ежедневно в течение 25-30 дней.

Примечание: практически обливание может осуществляться под душем.

Обмывание

Вид процедур	Цель	Оснащение	Алгоритм действия
Обмывания   - местные	Гигиеническая: удалить грязь, кожные выделения, дезинфекция кожи перед инъекцией. Для удаления раздражающего выделяемого мягких тканей (под молочными железами у женщин, вокруг половых органов, ануса и т.д.)	Теплая вода, мыло, мыльная вода, спирт, стерильный 0,85% раствор хлористого натрия, 3% перекись водорода, марганцово кислый калий (1:1000), водяной термометр, стерильные перчатки, емкость для воды (таз, лоток, ведро), стерильные тампоны, 3% раствор хлорамина.	1.Вымойте руки, наденьте перчатки; 2. Неповрежденные, сильно загрязненные участки кожи (межпальцевые пространства, пах, промежность, подмышечные впадины, под молочными железами у женщин), смочите водой, намыльте; 3. Обмойте теплой водой, просушите; 4. протрите тампоном, смоченным спиртом, лосьоном; 5. Продезинфицируйте перчатки, снимите их; 6. Вымойте руки.
- общие	_"_	_"_	1.Наденьте перчатки; 2. Разденьте пациента; 3. Усадите пациента в ванну на табуретку (можно стоя); 4. Смочите полотенце водой t=32-35оС; 5. Обмойте кожу пациента смоченным полотенцем, отжимая полотенце на теле пациента; 6. Обмойте пациента в течение 2-3 минут; 7. Тщательно после обмывания произведите растирание тела пациента холщовым полотенцем до покраснения кожи; 8. Уложите пациента в постель, согрейте под одеялом в течение 10-15 минут; 9. Продезинфицируйте перчатки, снимите их, вымойте руки.

      Примечание: при отсутствии видимого загрязнения кожу протирают спиртом или лосьоном, при нарушении целостности кожи обмывают теплым стерильным 0,85% раствором хлористого натрия, затем спиртом или лосьоном. В домашних условиях можно использовать одеколон, лосьон, водку, противомикробное мыло, мыльную пенку.

        У тяжелобольных регулярное обмывание и протирание камфорным спиртом с последующим тщательным вытиранием досуха и припудриванием предотвращает образование пролежней и опрелости. После испражнения, особенно при недержании кала, обмывание надо делать немедленно, а при недержании мочи, при белях – ежедневно по несколько раз.

        Для закаливания организма и профилактики простудных заболеваний температура воды постепенно снижается с 32-35 до 20-18 ^оС. Обмывания проводятся ежедневно, количество 25-30 на курс.

Растирание

Вид процедур	Цель	Противопоказания	Оснащение	Алгоритм действия
Растирание (местное и общее)	Устранить временное расстройство кровообращения в коже или во всем организме. Рефлекторно расширяются кровеносные сосуды, усиливается приток крови к органам и тканям.	Нарушение целостности кожи или некоторые заболевания кожи (экзема, фурункулез), кровотечение из внутренних органов. Острые воспаления брюшины.	Кусок фланели, холщевое полотенце, грелка, горячее питье.	1.Быстро освободите конечности и другие участки тела пациента; 2. кожу конечностей и, если можно спины, или почти все тело. Быстро с большей или меньшей силой растирайте кожу чистой рукой, можно куском фланели, холщевым полотенцем, перчаткой, щеткой; 3. Растирание производится по ходу движения крови (сверху вниз).

Примечание: после растирания, в зависимости от состояния пациента, можно применить  согревание грелками, горячее питье, сухое укутывание.