II. Информационный блок
Текст лекции
«Оксигенотерапия. Техника безопасности при работе с кислородом»
1. Понятие «оксигенотерапия»; цели и методы, способы, показания и противопоказания метода.
Оксигенотерапия – применение кислорода с лечебной или профилактической целью.
Этот метод применяют при многих заболеваниях органов кровообращения и дыхания, активно используют и в гнойной хирургии, при заболеваниях сосудов. Чистый кислород не применяется, так как он угнетает дыхательный центр. Вдыхание чистого кислорода может оказать токсичное действие на организм человека - сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетки, судороги и возможна потеря сознания. Поэтому для оксигенотерапии обычно используют газовую смесь, содержащую до 80 % кислорода (чаще 40-60 %). Применяя любой из методов оксигенотерапии, нужно стремиться к тому, чтобы он был удобен для пациента и не создавал дискомфорта, давал оптимальную, а не максимальную концентрацию кислорода и мог бы сочетаться с другими методами дыхательной терапии (например, дыхательной гимнастикой).
Когда нет признаков гипоксии, оксигенотерапия ≪на всякий случай≫ — скорее враг, чем друг.
Ингаляция 100-процентным кислородом вызывает в организме определенные расстройства, которые не менее опасны, чем гипоксия.
При вдыхании газовой смеси, содержащей до 50 % кислорода, можно применять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических последствий.
Оксигенотерапию можно осуществлять ингаляционным (через дыхательные пути) либо неингаляционным методами.
Осуществляется при помощи специальных приборов и устройств. Способ и скорость подачи кислорода, его концентрацию определяет врач. Оксигенотерапия назначается при гипоксии - недостатке кислорода в тканях и органах. Одними из признаков ее проявления у пациента являются: частое поверхностное дыхание (одышка), синюшность (цианоз) кожи и слизистых.
Кислород применяется в виде кислородно-воздушной смеси в концентрации 40-60% (исключение – отравление угарным газом – концентрация 90-95%). Применяется кислород только в увлажненном виде, пропуская его через дистиллированную воду (при отеке легких используют 96% этиловый спирт - как пеногаситель).
2. Ингаляционный и неингаляционный виды оксигенотерапии
Виды оксигенотерапии:
Ингаляционная – через дыхательные пути:
при помощи кислородной маски;
через носовой катетер или носовую канюлю;
через интубационную трубку;
через трахеостомическую трубку;
при помощи кислородной подушки;
при помощи кислородной палатки (редко – у детей);
Подача кислорода в стационаре осуществляется централизованно (через единую систему жизнеобеспечения, подведенную к кровати пациента) или децентрализовано (от кислородного баллона или с помощью подушки).
Это наиболее распространенный метод искусственной оксигенотерапии. В зависимости от показаний проводят ингаляции кислородом различной концентрации — от 30 до 100 % . Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100-процентный кислород.
Запомните! При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных смесей, и если кислород ингалируется через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, желательно его согревание.
Ингаляцию кислородом проводят с помощью специальной кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю.
Наиболее комфортный для пациента способ - ингаляция через носовые канюли , во время данной ингаляции пациент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть. Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что является недостатком этого способа. Кроме того, при нем невозможно повысить концентрацию кислорода более 40 % и сохранить газ во время выдоха. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через аппарат Боброва
Также используют метод оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий дискомфорт пациенту.
Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора. Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочетается с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают. Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин. Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода — 24, 28, 35 % . Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях
При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть высокой, но вдыхаемая смесь увлажняется до требуемой степени только с помощью аэрозольных ингаляторов, образующих взвесь мелких капель воды.
Для детей и гораздо реже для взрослых пациентов используют кислородные тенты-палатки.
Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КИСЛОРОДНУЮ КАНЮЛЮ
Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.
Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить его согласие
2. Вымыть руки
Выполнение процедуры
1. Вставить кончики канюли в ноздри пациента.
2. С помощью эластичной повязки для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.
3. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скорость подачи кислорода.
4. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.
5. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.
6. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.
7. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений слизистой и кожи.
8. Каждые 8 часов проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назначения врача
Окончание процедуры
Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.
ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТОР
Цель: уменьшить гипоксию в тканях.
Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Оснащение: аппарат Боброва, дистиллированная вода, или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%. Стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь.
Подготовка к процедуре
1.Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.
2.Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. Гипоксия может привести к тахикардии (учащение пульса), брадиаритмии (урежение пульса).
3.Объяснить пациенту и его близким, цель оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить его согласие на процедуру.
Примечание: пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и улучшает взаимодействие между ним и медицинской сестрой.
4.Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.
5.Подготовить к работе аппарат Боброва:
а) налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96% 2/3 объема, температура 30 - 40*С;
б) обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке, (спирт 96% служит пеногасителем и используется при наличии отека легких)
Выполнение процедуры
1. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос - приблизительно 15 см), поставить метку.
2. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера.
3. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки.
4. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.
5. Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор.
6. Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта.
7. Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой или 96% спиртом, или другим пеногасителем.
Примечание: исключается высыхание слизистых носа и ожог дыхательных путей.
8. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода.
9. Осмотреть слизистую носа, для выявления возможного раздражения слизистой носа.
Окончание процедуры
10. Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.
11. Удалить катетер.
12. Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения.
13. Вымыть и высушить руки.
Примечание: продолжительность ингаляции 40 - 60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.
Для ингаляции используют кислород, поступающий в лечебное учреждение в стандартных баллонах или сосудах. В последние годы находит распространение новый принцип получения кислорода для ингаляций: с помощью концентратора, выделяющего кислород из воздуха и работающего от сетевого тока. В основном применяется в домашних условиях.
Кислородная подушка как способ оксигенотерапии неэффективна.
В крупных лечебных учреждениях существует централизованная подача кислорода к системе жизнеобеспечения, находящейся рядом с кроватью пациента. В небольших лечебных учреждениях ингаляции осуществляют непосредственно из баллона с кислородом, соединенного через редуктор и увлажнитель с канюлей (катетером, маской).
Хранят и перевозят кислород в голубых баллонах, давление в которых 150 атм. Каждый баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования и некоторых других данных.
Неингалляционная – минуя дыхательные пути:
энтерально - кислородный коктейль;
парентерально – инъекции в раневой канал;
наружно – кислородная ванна, барокамера (гипербарическая оксигенация).
Оксигенотерапия неингаляционным методом, с помощью барокамер – гипербарическая оксигенация (введение кислорода под повышенным давлением 2-3 атм.). барокамера может быть локальная (для верхней или нижней конечности) и общая. Растворимость такого кислорода в плазме крови значительно возрастает, что способствует увеличению снабжения кислородом тканей организма.
Одним из неингаляционным методом оксигенотерапии является подкожное введение кислорода. Терапевтическая доза от 50 до 600 мл кислорода. Вводят ее в подкожную клетчатку передненаружной поверхности бедра и подлопаточную область.
Показания для оксигенотерапии:
интоксикация;
сердечно-легочная патология;
постоперационный период.
Осложнения при подаче кислорода:
кислородное отравление; его признаки: кашель, беспокойство, рвота, заторможенность, а в дальнейшем – судороги, остановка дыхания;
взрыв кислородного баллона (кислород находится в баллоне в сжатом виде, под давлением 150 атм).