Физические свойства ликвора

К физическим свойствам ликвора относятся цвет, прозрачность, относительная плотность, наличие фибринозной пленки.

Цвет. В норме ликвор бесцветен, как вода. При патологии он может приобретать красный или желтый цвет. Красный цвет ЦСЖ зависит от наличия в ней крови, что может быть при свежем кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, травме мозга, а также при случайном ранении сосудов во время пункции. Случайную примесь крови от кровоизлияния отличают при помощи центрифугирования спинномозговой жидкости. При случайной примеси крови надосадочная жидкость бесцветна, а при кровоизлияниях имеет красный или бурый цвет.

Желтый цвет ликвора называется ксантохромия [от греч. хanthosжелтый + chroma цвет].Различают геморрагическую и застойную ксантохромию. Геморрагическая ксантохромия встречается при старых субарахноидальных кровоизлияниях и обусловлена наличием в ликворе билирубина, который образовался при распаде гемоглобина эритроцитов. Застойная ксантохромия является результатом замедления тока крови в сосудах мозга, что сопровождается усиленным пропотеванием плазмы крови, имеющей желтый цвет, в спинномозговую жидкость.

Прозрачность.В норме ликвор абсолютно прозрачен. Его мутность может быть обусловлена большим количеством клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) или присутствием микроорганизмов. Мутность, обусловленная форменными элементами крови, после центрифугирования исчезает, а зависящая от микроорганизмов остается. Легкая опалесценция ликвора наблюдается также при содержании в нем большого количества фибриногена.

Фибринозная пленка появляется при стоянии спинномозговой жидкости, содержащей очень большое количество фибриногена, что часто встречается при туберкулезном и серозном менингитах. Фибринозной пленкой называют полупрозрачное сплетение нитей фибрина, опускающееся в виде конуса от поверхности к дну пробирки. Чтобы не пропустить наличие фибринозной пленки, спинномозговую жидкость собирают в 2 пробирки: из одной делают все анализы, а другую оставляют стоять, предохраняя от сотрясений, на 1 сутки для образования фибринозной пленки.

Относительная плотность ликвора в норме составляет 1,003-1,008.

Дифференциация клеточных элементов в счетной камере

Реактивы, оборудование и ход исследования такие же, как при унифицированном методе подсчете цитоза. В счетной камере с сухой системой (окуляр 15Х или 10Х, объектив 40Х) можно дифференцировать почти все клеточные элементы. Реактив окрашивает ядра клеток в красновато-фиолетовый цвет, цитоплазма остается бесцветной. При этом обращают внимание на величину клеток, форму и расположение ядра, ядерно-цитоплазматическое отношение, наличие включений в цитоплазме и т.д.

Лимфоциты в камере по величине сходны с эритроцитами, имеют округлое ядро и узкий неокрашенный ободок цитоплазмы. Лимфоциты в небольшом количестве (до 10 на камеру Фукса-Розенталя) встречаются в нормальной жидкости. Увеличение количества лимфоцитов называется лимфоидный плеоцитоз. Нерезкое увеличение их количества наблюдается при опухолях ЦНС. Значительный и резко выраженный лимфоидный плеоцитоз бывает при хронических воспалительных процессах оболочек мозга (туберкулезный менингит, арахноидит), в послеоперационном периоде (через несколько дней после операции вслед за нейтрофильным плеоцитозом).

Плазматические клетки - крупнее лимфоцитов, имеют круглое ядро, расположенное эксцентрично. Фуксин хорошо окрашивает их ядро и цитоплазму. Плазматические клетки обнаруживаются только при патологии: при хроническом течении воспалительных процессов мозга и его оболочек (энцефалит, туберкулезный менингит), при вяло текущем заживлении после операций на ЦНС.

Макрофаги – клетки округлой или неправильной формы, с большими ядрами, отодвинутыми к периферии клетки, цитоплазма содержит включения и вакуоли. В нормальном ликворе макрофагов нет. Появление их в послеоперационном периоде свидетельствует о нормальном заживлении раны. Макрофаги с наличием в цитоплазме капель жира называются зернистые шары (липофаги, клетки с жировой дистрофией).

Нейтрофилы в счетной камере имеют такой же вид, как нейтрофилы периферической крови, но часто вследствие цитолитических свойств ликвора они подвергаются изменениям (лизис ядра, распад клеток, наличие голых ядер). Нейтрофилы обнаруживаются в ликворе при наличии в нем свежей крови и после операций на ЦНС. Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает на воспалительный процесс. Преобладание в ликворе неизмененных нейтрофилов свидетельствует об остром воспалении, присутствие измененных – указывает на затухание воспалительного процесса. Выраженный нейтрофильный плеоцитоз характерен для гнойного менингита.

Эозинофилы в камере можно определить по характерной равномерной блестящей зернистости. Появляются при субарахноидальных кровоизлияниях, менингитах (токсических, туберкулезных, сифилитических), а также при паразитарных заболеваниях ЦНС (цистицеркоз, эхинококкоз).

Эпителиальные клетки (клетки мезотелия, арахноэндотеля), выстилающие подпаутинное пространство, в ликворе встречаются редко. В камере они по виду похожи на клетки плоского эпителия. Обнаруживаются в ЦСЖ при опухолях мозговых оболочек, иногда при воспалительных процессах.