3. Анаэробная инфекция

Анаэробная хирургическая инфекция является прежде всего ра­невой инфекцией. Наиболее часто она развивается при случайных ушибленно-рваных, а также осколочных огнестрельных ранах. В литературе имеются указания о возможности эндогенного пути ее развития. Анаэробная инфекция может возникнуть при подкожных и особенно внутримышечных инъекциях растворов и вакцин, при несоблюдении асептики и антисептики. Если учесть, что анаэробы обнаруживаются в 95 % проб почвы и в 100 % проб навоза, то следу­ет признать, что случайные раны животных, особенно в области конечностей, всегда загрязнены теми .или иными анаэробами. Не­смотря на это раневая анаэробная хирургическая инфекция у жи­вотных развивается относительно редко, исключением является ро­гатый скот. У него она проявляется в виде газового отека (брадзот) и анаэробной флегмоны при разрыве пищевода.

Обширные, широко зияющие раны, обильно загрязненные почвой и навозом, редко осложняются анаэробной инфекцией,

если подвергаются своевременной хирургической и антисептичес­кой обработке.

Этиология. Хирургическая анаэробная инфекция проявляется в виде газообразующей или клостридиальной инфекции, чаще вы­зываемой Cl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. oedematis maligni, Cl. hystoliticus, и в виде гнилостной инфекции, чаще вызываемой факультативными анаэробами В. coli, В. putrificus, В. proteus vulgaris (табл. 2).

2. Клиническая картина при различных формах анаэробной инфекции

Фак­ тор	Инкуба­ цион­ ный период	На­ чало	Токсе­ мия	Боль	Опу­ холь (отек)	Кожа	Экссу­ дат	Газ	Запах	Мыш­ цы
Клост- риди- альный мионе- кроз	Менее 3 дней	Ост­ рое	Силь­ ная	Посто­ янная, нарас- стаю- щая	Силь­ ная	Напря­ жен­ ная, белая	Сероз­ ный, гемор­ раги­ ческий	Инерт- но- обиль- ный	Рез­ кий, не­ прият­ ный	Силь­но по­раже­ны
Ана­ эроб­ ный целлю­ лит	Более 3 дней	Пос­ тепен­ ное	Легкая	Нет	Неболь­ шая	Неболь­шие из­мене­ния	Неболь­ шой, корич­ неваты]	Обиль­ ный	Зловон- Гряз­ный ные
Стреп­ токок­ ковый мионек- роз	3—4 дня	Под­ острое	Силь­ ная	Пере­ менная	Выра­ женная	Напря­ женная цвета меди	Сероз­ ный	Нем­ ного	Незна- читель ный	Уме- - ренно пора­жены

Развитию инфекции способствует ряд условий: колотые и иные раны с узким входным отверстием и наличием раздавлен­ных, размозженных мышц, ранящих и других инородных пред­метов, ниш, карманов, сгустков крови; разрывы или тромбоз ос­новных артериальных магистралей, снабжающих кровью зону повреждения; венозный застой и наличие обширных гематом; большие кровопотери; длительное оставление жгута на конечно­сти; ослабление сердечной деятельности и другие условия, при­водящие к кислородному голоданию тканей и созданию анаэроб­ных условий в ране. Кроме того, развитию анаэробной инфек­ции способствуют гипо- и авитаминозы, охлаждение, общее ис­тощение, нервное перевозбуждение, физическое переутомление и особенно запоздалая, недостаточная и тем более непроведен- ная хирургическая и антимикробная обработка глубоких ушиб- ленно-размозженных ран, открытых переломов, на которые на­кладывают глухие повязки.

Чем больше в ране мертвых тканей, толще мускулатура и глуб­же раны, тем чаще и скорее развивается инфекция при всех других равных условиях. У рогатого скота вследствие обильного выделе­ния в рану фибрина создаются более благоприятные условия для развития анаэробной и гнилостной инфекций, чем у лошадей и собак с их серозно-экссудативным типом воспалительной реак­ции. Важно иметь в виду, что организм животных не выработал достаточного иммунитета по отношению к анаэробной инфекции, воспалительная же реакция при ней оказывается слабовыражен- ной, а при газовой гангрене и газовом отеке — подавленной. Вследствие этого возникший инфекционный процесс бурно раз­вивается и быстро генерализуется. Нейтральная или слегка щелоч­ная реакция тканевой среды оказывается наиболее подходящей для развития и жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. Оптимум pH среды для роста В. tetani — 7,0—7,6, В. perfringens — 7,2—7,4, В. hystolyticus — 6,0—7,6, Vibrion septique — 7,6, В. oede- matiens — 7,2—7,4. Указанные микробы (кроме В. tetani) окраши­ваются по Граму.

По клиническому проявлению хирургическую анаэробную ин­фекцию подразделяют на газовый абсцесс, газовую гангрену, ана­эробную газовую флегмону, злокачественный и газовый отеки, а также столбняк и некробактериоз.