2. Парентеральные препараты

При тяжелой форме заболевания или при нарушении всасывания железа в ЖКТ назначают препараты для парентерального введения:

ФЕРРУМ-ЛЕК (ампулы, в/в капельно или в/м)

ФЕРКОВЕН (ампулы, в/в, дополнительно содержит кобальт)

Побочные эффекты: боли по ходу вены флебиты, тахикардия, нарушение дыхания, боли в спине и суставах, аллергические реакции, тошнота, рвота.

Введение парентерально осуществляется в клинике, под контролем врача. При передозировке препаратов железа, оно может откладываться в тканях – гематохроматоз (сидероз). Для удаления избытка железа используют комплексон ДЕФЕРОКСАМИН, который прочно связывает железо и ускоряет его выведение (в/м, в/в капельно).

Противопоказания: апластические и гиперхромные анемии.

1.2. Мегалобластическая анемия (гиперхромная)

Возникновение этих анемий связано с дефицитом витамина В₁₂ (цианокобаламина) и В₉ (фолиевой кислоты). Эти витамины стимулируют синтез нуклеиновых кислот в костном мозге.

При нарушении нуклеинового обмена в костном мозге нарушается эритропоэз. В результате в кровь поступают незрелые эритроциты (мегалобласты и макроциты – имеют аномальную форму и необычно крупные размеры), которые не могут выполнять свою физиологическую функцию (переносить кислород). Синтез гемоглобина при этом не нарушен, но содержанием железа в них высокое, что объясняет высокий ЦП.

Лечение проводят витаминами В₁₂ и В₉.

ЦИАНОКОБАЛАМИН (ВИТАМИН В₁₂)

Отсутствует в растительной пище, содержится в мясной и молочной пище, синтезируется микрофлорой толстого кишечника.

Депо витамина В₁₂ – печень. Для всасывания витамина В₁₂ в кровь необходим внутренний фактор Касла – гликопротеин, который вырабатывается слизистой оболочкой желудка и обеспечивает всасывание витамина В₁₂ в тонком кишечнике (подвздошная кишка).

Заболевания ЖКТ, глистные инвазии, вегетарианство, применение противоопухолевых средств может привести к утрате внутреннего фактора Касла и дефициту витамина B₁₂.

Анемии, связанные с дефицитом В₁₂ проявляются нарушением: кроветворения (лейкоциты + тромбоциты), работы пищеварительной и нервной систем.

Витамин В₁₂ плохо всасывается из ЖКТ, фолиевая кислота улучшает его всасывание.

Побочные эффекты: очень редко – аллергические реакции.

Показания:

а) мегалобластическая и другие виды анемии (железодефицитные, постгеморрагические, апластические, анемии алиментарного характера, лекарственные анемии),

б) заболевания печени и нервной системы.

Форма выпуска: ампулы и флаконы (в/м).

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (ВИТАМИН В₉ ИЛИ В_С)

Содержится в листовых овощах, печени, яйцах, синтезируется микрофлорой толстого кишечника.

В организме фолиевая кислота превращается в тетрагидрофолиевую кислоту (ТГФК), которая участвует в синтезе РНК и ДНК.

Хорошо всасывается из ЖКТ.

Побочные эффекты: редко – аллергические реакции.

Показания: различные виды анемий (мегалобластическая анемия беременных, лекарственная анемия и лейкопения, анемия при заболевании ЖКТ, алиментарная макроцитарная анемия новорожденных).

Форма выпуска: таблетки.

ВИТОГЕПАТ

Получают из свежей печени крупного рогатого скота. Содержит цианокобаламин, фолиевую кислоту и другие антианемические факторы.

Форма выпуска: ампулы.

В некоторых случаях используют рекомбинантные препараты на основе эритропоэтина.

ЭРИТРОПОЭТИН АЛЬФА

ЭРИТРОПОЭТИН БЕТА

Стимулируют образование эритроцитов, повышают уровень гемоглобина.

Применяют при анемиях различного происхождения (при хронической почечной недостаточности, гемодиализе, при лечении некоторыми лекарствами – цитостатиками).

Побочные эффекты: повышение АД, судороги, нарушения кроветворения.

Форма выпуска: ампулы, флаконы (п/к или в/в).