3) Организация и управление учебно-познавательной деятельностью.

В лекции необходимо обратить внимание на ранние проявления инфекции мочевыводящих путей у детей.

Обобщение и систематизация изложенного материала.

Преподаватель, заканчивая лекцию, подводит итог:

Заболевания органов мочевыделительной системы у детей дают тяжёлые осложнения, поэтому медицинская сестра должна хорошо знать основные симптомы пиелонефрита у детей и уметь проводить сестринский уход.

Вопросы для контроля:

1.Основной этиологический фактор при остром пиелонефрите у детей.

2.Особенности клиники у детей раннего возраста..

3.Изменения в моче при остром пиелонефрите.

4.Дизурические симптомы при остром пиелонефрите.

Подведение итогов, задание на дом.

Цели, поставленные на лекции, достигнуты.

Тема следующей лекции: « Сестринский процесс при гломерулонефрите, почечной недостаточности у детей».

Оснащение лекции:

Таблицы, плакаты, опорные конспекты, слайды

Домашнее задание: конспект лекции, предлагаемая литература.

Литература. Литература. Учебная:

Основные источники:

1. Запруднов А.М. «Общий уход за детьми» «ГЭОТАР-Медиа» 2012 год

2. Качаровская Е.В. «Сестринское дело в педиатрии» практическое руководство «ГЭОТАР-Медиа» Москва 2012 год.

3. Н.Г.Соколова, В. Д. Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии практикум» Ростов на Дону «Феникс» 2014г.

Интернет ресурсы

www.ifhelth.ru

www.med-edu.ru

http://rsmu.ru

Нормативно-правовая документация:

Ссылки на электронные источник информации:

Профильныеweb-сайты Интернета:

Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru)

2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http://www.rospotrebnadzor.ru)

Гломерулонефрит- приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммуноаллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением. Этиология. Причиной развития заболевания являются нефритогенные штаммы В- гемолитического стрептококка группы А. Факторы риска развития гломерулонефрита:

• наследственная предрасположенность;

• предшествующие инфекции (ангина, хронический тонзиллит, ОРВИ);

• переохлаждения;

• иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.

Клиника. В клинической картине заболевания выделяют следующие синдромы:

1.Интоксикации: лихорадка, недомогание, вялость, слабость, сонливость, тошнота, головная боль, выражена резкая бледность кожи;

2.Отечный синдром: сначала по утрам появляется пастозность век, затем - отечность лица, позднее - отеки на ногах (в области голеней и ладыжек) и крестце, они плотные, холодные. В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях.

3.Гипертензионный синдром: повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Появляется головная боль, тошнота, рвота. Тоны сердца приглушенные, на верхушке выслушивается систолический шум,брадикардия.

4.Мочевой синдром: протеинурия (уровень белка 1-3 г\л); гематурия ( по выраженности может быть макрогематурия - эритроцитов более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия - эритроцитов до 50, цвет мочи не изменен); цилиндрурия - показатель тяжести поражения почек ( гиалиновые цилиндры - белок воспалительного экссудата, зернистые цилиндры - эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные); лейкоцитурия ( не является ведущим симптомом); высокая относительная плотность мочи - выше 1.030;

• олигурия - снижение суточного диуреза до 80-100 мл в сутки ( из-за уменьшения массы функционирующих нефронов, снижения клубочковой фильтрации);

• болевой симптом: боли в пояснице ( из-за растяжения капсулы почек), положительный симптом Пастернацкого;

• повышенное содержание в крови азотистых шлаков ( при нарушении функции канальцев);

• изменения со стороны сосудов глазного дна, в последующем приводящие к нарушению зрения.

В клинической картине гломерулонефрита преобладает один из следующих синдромов:

1. Нефритический синдром, при котором преобладают изменения в моче. Отеки и гипертензионный синдром выражены незначительно.

2. Нефротический синдром характеризуется массивным отечным синдромом, высокой протеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией.

3. Изолированный мочевой синдром протекает без внепочечных проявлений.

4. Нефротический синдром с гематурией и гипертензией - самый тяжелый вариант течения гломерулонефрита. Для него характерны стойкие отеки и гипертония с повышением АД на 30-40 мм. рт. ст., выраженная протеинурия и гематурия.

В зависимости от клинико-лабораторных проявлений выделяют три основные формы гломерулонефрита:  1 .Нефротическая форма протекает с массивной протеинурией и выраженными диффузными отеками, Гематурия кратковременная и наблюдается редко. Заболевание имеет волнообразное течение. АД не бывает высоким и стойким. Функция почек долго остается сохраненной.

2.Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД и стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией. Отеков нет или они незначительные. Деятельность почек длительно не нарушается.

3.Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, в моче определяется смешанный мочевой синдром - выраженная протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма, рано развивается хроническая почечная недостаточность.

Выделяют острое течение гломерулонефрита ( длительность до 6 мес.) и затяжное течение ( до 1 года). Длительность течения более 1-го года свидетельствует о переходе в хроническое течение.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи ( протеинурия, эритроциурия, цилиндрурия, лейкоцитурия).

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

6. Проба по Зимницкому.

7. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.

8. ЭКГ.

9. УЗИ почек.

10. Рентгенологическое исследование почек.

11. Реносцинтиграфия.

12. Проведение биопсии почек.

При тяжелом течении гломерулонефрита возможны осложнения:

• острая почечная недостаточность;

• эклампсия;

• острая сердечная недостаточность.

Принципы лечения гломеруолнефрита.

1. Постельный режим на 2-3 недели до улучшения клинико-лабораторных показателей. При исчезновении отеков, нормализации АД и улучшения состава мочи ребенок переводится на полупостельный режим.

2. Диетотерапия (стол №7), ограничение белка, соли, дозированный прием жидкости. В течении 3-7 дней показана диета №7а ( больным, получающим гормоны, диета продлевается до 10 дней). Диета №76 назначается на 1 месяц. Стол №7 больной получает в течение 1 года.

3. Мочегонные средства: гипотиазид, фуросемид (при значительных и упорных отеках).

4. Гипотензивные средства: папаверин, дибазол, каптоприл, капотен.

5. Гормонотерапия при затяжном и тяжелом течении: преднизолон на 3-4 недели, по достижении клинико-лабораторного эффекта она постепенно уменьшается.

6. Антиагреганты: курантил, метиндол.

7. Для улучшения процессов микроциркуляции - гепарин.

8. Антибактериальная терапия: пенициллин до 10 дней или его полусинтетические аналоги.

9. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, фенкарол и др. 10.Витаминотерапия: аскорбиновая кислота с рутином, рибофлавин, витамины А и Е.

11. Цитостатики: циклофосфамид в течении 8 недель ( при тяжелом течении).

Показания к гемодиализу:

• резкое снижение диуреза;

• снижение концентрационной функции почек ( низкая относительная плотность мочи);

• снижение креатинина в моче и нарастание его в сыворотке крови. Профилактика.

1. Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.

2. Санация хронических очагов инфекции.

3. Закаливание.

4. Проведение анализа мочи после любого инфекционного заболевания.

5. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии