2.2. Препараты, влияющие на мозговое кровообращение

Нарушение кровоснабжения мозга приводит к тяжёлым нарушениям его функций и является одной из основных причин инвалидизации и смертности. Нарушения мозгового кровообращения могут быть острыми и хроническими.

Острые нарушения кровоснабжения мозга называются – инфаркт головного мозга (инсульт). Инсульт в свою очередь может быть геморрагическим, т.е. в результате кровоизлияния в мозг, например при гипертоническом кризе, травмах и т.д. Но чаще всего (до 90%) инсульт имеет причиной острую ишемию мозга в результате тромбоза или эмболии.

Хроническая недостаточность развивается на почве атеросклероза мозговых артерий. При этом страдает интеллектуальная и психическая сфера, поведенческие и моторные реакции.

Для лечения и профилактики недостаточности мозгового кровообращения используются различные группы препаратов. Но основной группой являются препараты, повышающие мозговой кровоток, т.е. сосудорасширяющие средства, влияющие преимущественно на сосуды мозга.

2.2.1. Средства, повышающие мозговой кровоток

1. Блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, циннаризин)

2. α-адреноблокаторы (ницерголин, «вазобрал»)

3. Миотропные спазмолитики (винпоцетин)

4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат – см. ранее)

НИМОТОП (МНН: НИМОДИПИН)

Селективный блокатор кальциевых каналов. Преимущественно действует на сосуды головного мозга, избирательно действуя на участки головного мозга с недостаточным кровоснабжением. Улучшает память, способность к концентрации внимания. Практически не влияет на АД.

Показания: профилактика и лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения; субарахноидальное кровоизлияние.

Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, периферические отёки, гиперемия лица, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, диспепсия, тромбоцитопения, усиленное потоотделение.

Форма выпуска: таблетки.

СТУГЕРОН (МНН: ЦИННАРИЗИН)

Улучшает мозговое, коронарное и периферическое кровообращение, улучшает микроциркуляцию, обладает умеренной антигистаминной и седативной активностью, снижает активность СНС.

Показания: нарушение мозгового кровообращения вследствие спазма сосудов, инсульта, черепно-мозговых травм; мигрень; нарушения периферического кровообращения.

Побочные эффекты: диспепсия, сухость во рту, сонливость, у больных старческого возраста возможны экстрапирамидные расстройства, депрессия.

Форма выпуска: таблетки.

Комбинированный препарат: «ФЕЗАМ» (циннаризин + пирацетам)

«ВАЗОБРАЛ» (дигидроэргокриптин + кофеин)

Механизм действия: дигидроэргокриптин – дигидрированное производное спорыньи, блокирует α-адренорецепторы сосудов. Стимулирует дофаминовые и серотониновые рецепторы в ЦНС. Кроме того уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает кровообращение и метаболизм в головном мозге, повышает его устойчивость к гипоксии.

Кофеин – стимулирует ЦНС, повышает умственную и физическую работоспособность, стимулирует сердечно-сосудистую систему.

Показания: цереброваскулярная недостаточность (в т.ч. при атеросклерозе сосудов головного мозга), последствия нарушения кровообращения, снижение умственной активности, памяти, внимания, профилактика приступов мигрени; ретинопатии; нарушения периферического кровообращения, хроническая венозная недостаточность.

Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, тошнота, кожная сыпь.

Форма выпуска: таблетки, раствор для приёма внутрь.

КАВИНТОН (МНН: ВИНПОЦЕТИН)

Его синтезируют из винкамина, алкалоида растения Барвинок малый (Vinca minor).

Избирательно усиливает мозговой кровоток и ишемизированном участке мозга. Не влияет на АД, улучшает микроциркуляцию мозга, снижает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов. Препарат улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга, влияет на транспорт кислорода и метаболические процессы.

Показания: острая и хроническая недостаточность мозгового кровообращения; для уменьшения психических и неврологических расстройств после инсульта; сосудистые заболевания глаз и при нарушениях слуха сосудистого характера.

Побочные эффекты: возможны снижение АД и тахикардия.

Противопоказания: для парентерального введения – острая стадия геморрагического инсульта, выраженная ИБС, тяжелые формы аритмий; беременность.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

В настоящее время наиболее эффективными препаратами, повышающими микроциркуляторное кровообращение, считаются нимодипин и пентоксифиллин, действие которых дополняет друг друга. Они обладают избирательностью действия на сосуды ишемизированной зоны.