Клиника

Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

1. Ревматический полиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

Проявления:

• припухлость

• болезненность

• повышение температуры

• покраснение

• нарушение функции

• преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);

• симметричность поражения;

• быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;

• доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревмокардит первичный

Возможно воспаление всех оболочек сердца (панкардит), наиболее часто поражаются эндокард и миокард. Появляется тахикардия, реже брадикардия. Границы сердца нормальные или умеренно увеличенные. При аускультации выслушивается приглушенный I тон, мягкий систолический шум на верхушке (связан с миокардитом). Иногда может появляться III тон. При нарастании интенсивности шума возможно формирование недостаточности митрального клапана (не ранее 6 месяцев от начала атаки).

Возвратный ревмокардит

Происходит формирование новых дефектов клапанного эндокарда в виде сочетанных и комбинированных пороков сердца.

3. Ревматическая хорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.

Проявления:

• двигательное беспокойство, активность;

• гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов(столовые приборы), нескоординированные движения.

• симптомы исчезают во время сна;

• мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;

• изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Ревматическая хорея Кожная форма ревматизма.

Проявления:

• Кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка;

• Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.

Диагностические критерии ревматизма по Киселю-Джонсу

(в модификации Американской ревматологической ассоциации, 1982 г.).

Выделяются большие и малые критерии течения заболевания.

К большим критериям относятся:

• Кардит

• Полиартрит

• Хорея

• кольцевидная эритема

• подкожные ревматические узелки.

К малым критериям относятся:

• предшествующий ревматизм

• артралгии

• лихорадка

• повышенная СОЭ

• увеличение С-реактивного белка, лейкоцитоз

• удлинение интервала PQ на ЭКГ

• повышенный титр противострептококковых антител в крови

• обнаружение стрептококкового антигена.

При наличии двух больших и одного или двух малых критериев диагноз считается достоверным, при наличии одного большого и двух малых – вероятным.

Дополнительное диагностическое исследование

Лабораторные методы исследования

• Общего анализа крови (гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);

• биохимическое исследование крови (появление С-реактивного белка, повышение фибриногена, диспротеинемия, α₂ —гиперглобулинемия, повышение содержания гаптоглобина, церулоплазмина, кислой фосфатазы);

• иммунологическое исследование для определения повышения титра антител АСГ, АСЛ-О, АСК, миокардиальных антител.

Инструментальные методы исследования

• ЭКГ (определение различных нарушений ритма, проводимости);

• допплер-ЭхоКГ;

• Рентгенологическое исследование бывает информативным при тяжелом процессе, когда отмечается увеличение левых отделов сердца. При первой атаке изменений сердца не выявляется.