Клинико-диагностические критерии язвы 12перстной кишки

• возраст обычно до 40 лет;

• чаще болеют мужчины;

• боли поздние, ночные голодные;

• локализация боли справа от средней линии в эпигастрии;

• (+) симптом Менделя;

• Рвота редко;

• Сезонность обострения;

• Частые осложнения:

- перфорация;

- пенетрация в ПЖЖ;

- практически исключается малигнизация

6. Диагностика язвенной болезни:

Лабораторные исследования имеют лишь относительное значение в распознавания язвенной болезни:

• Исследование желудочной секреции необходимо для выявления функциональных нарушений. Диагностическим признаком болезни является значительное повышение кислопродукции, обнаруженное при фракционном исследовании желудочного содержимого:

• дебит базальной секреции HCI свыше 12 ммоль/ч;

• дебит HCI после субмаксимальной стимуляции свыше 17 ммоль/ч;

• после максимальной стимуляции гистамином свыше 25 ммоль/ч.

На сегодняшний день наиболее точную информацию дает НР-метрия. Данные поступают на счетчик в течение суток (пациент при этом занимается своими делами), и позволяют проследить изменения секреции желудочного сока в зависимости от времени суток и приема пищи. Ацидотест обычно применяется в педиатрии.

• Клинический анализ крови обычно остается нормальным, лишь у некоторых больных может отмечаться эритроцитоз.

• Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострениях язвенной болезни и позволяет выявить скрытое кровотечение.

Инструментальные методы исследования:

• Рентгеноскопия желудка позволяет выявить прямые признаки язвы - язвенная «ниша» и косвенные признаки болезни - рубцовая деформация желудка, гиперсекреция натощак, усиление перистальтики желудка.

• Максимально достоверным и информативным является ФГДС с биопсией слизистой. Это исследование позволяет выявить язву, определить ее характер, фазу заболевания, наличие сопутствующих гастрита, гастродуоденита, рефлюкс-эзофагита. Эндоскопический метод позволяет контролировать процесс рубцевания язвы.

7. Осложнения язвенной болезни:

Осложнения ЯБ разделяют на 2 группы, требующие особого диагностического подхода и лечебной тактики:

1. Осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного: кровотечения, перфорация.

2. Осложнения, развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение: пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

• Кровотечение - наиболее частое осложнение язвенной болезни. Скрытое кровотечение сопровождает почти каждый рецидив болезни, но не имеет практического значения. Явные кровотечения наблюдаются у 10-15% больных ЯБ.

Желудочно-кишечное кровотечение клинически проявляется кровавой рвотой (чаще при язве желудка), желудочное содержимое имеет вид «кофейной гущи», что обусловлено превращением гемоглобина под воздействием HCI в гематин, имеющий черный цвет; «деггеобразным стулом» и симптомами острой кровопотери.

Черная окраска кала наблюдается после потери 200 мл крови, при обильном кровотечении стул становится жидким и напоминает деготь. Клинические проявления кровопотери зависят от скорости и объема потерянной крови. Кровотечение, не превышающее 500 мл обычно не вызывает ярких симптомов и быстро компенсируется поступлением в кровоток депонированной крови.

При массивных кровотечениях, когда на протяжении нескольких часов теряется более 1500 мл крови развивается коллапс, а при дальнейшем увеличении кровопотери гиповолемнческий шок с развитием почечной и печеночной недостаточности.

По тяжести кровотечения делят на 4 степени: легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

• При легкой степени кровопотери дефицит ОЦК не превышает 20%, состояние больного остается удовлетворительным. Могут беспокоить слабость, головокружение, умеренная тахикардия, гемоглобин более 100 г/л.

• При кровопотере средней степени дефицит ОЦК колеблется в пределах 20-30%, появляются отчетливые признаки кровотечения. Состояние больного средней тяжести отмечается общая слабость, пульс до 100 в минуту, уровень гемоглобина снижается до 70 г/л.

• Кровопотеря тяжелой степени - состояние больного тяжелое, пульс до 150 в минуту, систолическое АД падает до 60 мм рт.ст., гемоглобин до 50 г/л.

• При крайне тяжелой степени кровопотери дефицит ОЦК составляет 40%. Состояние больного крайне тяжелое, сознание часто отсутствует АД и пульс не определяются, гемоглобин ниже 50 г/л.

• Перфорация является тяжелым осложнением ЯБ. Классическим симптомом перфорации является «кинжальная» боль в эпигастралыюй области, напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В 75-80% случаев при прободной язве рентгенологически удается определить свободный газ в брюшной полости. Это осложнение требует неотложного хирургического вмешательства.

• Пенетрация в поджелудочную железу: постоянные боли в подложечной области с отдачей в спину, особенно интенсивные по ночам, появление лабораторных признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличения СОЭ), рентгеноскопия желудка - углубление «ниши», воспалительный вал вокруг нее.

• Малигнизация язвы (перерождение язвы в рак): постоянные боли, не связанные с едой, анорексия, стойкое похудание, нарастающая слабость, исчезновение симптома локальности боли при пальпации, постоянная положительная реакция Грегерсена, прогрессирующая анемия, прогрессирующее стойкое снижение кислотности желудочного сока и обнаружение в нем молочной кислоты, рентгенологические и гастроскопические признаки малигнизации. В биоптате - атипические клетки.

• Стеноз привратника: ощущение полноты и боль в эпигастральной области, рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым, исхудание, сухость и шелушение кожи, снижение тургора кожи, выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка, при многократной рвоте - судороги, сгущение крови, гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз; рентгенологически - замедленное опорожнение желудка, расширение его, большой секреторный слой натощак.