Модульная единица 2.2. Неоперативная гинекология Тема 2.2.1. Регуляция менструального цикла. Нарушения менструального цикла.

Учебная цель: изучить схему регуляции менструального цикла, классификацию, этиологию, патогенез, методы диагностики и лечения нарушений менструальной функции. Изучить влияние гормональных изменений на состояние зубочелюстной системы женщин в различные возрастные периоды.

Студент должен знать:

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Эндокринные структуры и их роль в регуляции репродуктивной системы

- гипоталамо-гипофизарная система

- половые железы

- щитовидная железа

- надпочечники

- другие эндокринные органы и гормоны

2. Роль нейротрансмиттеров в регуляции репродуктивной функции

3. Роль простагландинов в регуляции репродуктивной функции

4. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы в периоды ее становления, функционирования и увядания

5. Нормальный менструальный цикл

II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Схема регуляции репродуктивной функции женщины.

2. Возрастные периоды женского организма.

3. Классификация нарушений менструальной функции.

4. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.

5. влияние гормональных изменений на состояние зубочелюстной системы женщин в различные возрастные периоды.

6. Стоматологический статус женщины при эстрогендефицитных состояниях.

Студент должен уметь

• Сбор анамнеза у гинекологических больных

• Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

• Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

• Взять мазки на кольпоцитологию

• Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

• Оценка данных узи органов малого таза

• Оценка данных лапароскопии.

• Оценка данных гистероскопии

• Поставить диагноз

• Разработать план лечения

• Ведение медицинской документации

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Продолжительность нормального менструального цикла:

А) 35 дней

б) 28 дней

В) 19 дней

Г) 21 день

Д) 41 день

2. Особенностями нормального менструального цикла являются:

А) овуляция

Б) образование желтого тела в яичнике

В) преобладание гестагенов во второй фазе цикла

3. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

а) гонадотропины

Б) эстрогены

В) гестагены

Г) рилизинг-факторы

4. При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:

А) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего)

Б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего

В) функция звеньев синхронна

Г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом

5. Эстрогены секретируются:

А) клетками внутренней оболочки фолликула

Б) желтым телом

В) корковым веществом надпочечника

6. ФСГ стимулируют:

А) рост фолликулов в яичнике

Б) продукцию кортикостероидов

В) продукцию ттг в щитовидной железе

7. В своем действии на организм эстрогены:

А) блокируют рецепторы к окситоцину

Б) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии

В) вызывают секреторные преобразования в эндометрии

8. Эстрогены:

А) способствуют перистальтике матки и труб

Б) усиливают процессы окостенения

В) стимулируют активность клеточного иммунитета

9. Гестагены:

А) снижают содержание холестерина в крови

Б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков

В) повышают тонус матки

10. Гестагены:

А) обладают гипертермическим действием на организм

Б) тормозят отделение мочи

В) усиливают отделение желудочного сока

11. Андрогены образуются:

А) в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)

Б) в сетчатой зоне коры надпочечников

12. Тесты функциональной диагностики (тфд) позволяют определить:

А) двуфазность менструального цикла

Б) уровень эстрогенной насыщенности организма

В) наличие овуляции

Г) полноценность лютеиновой фазы цикла

13. Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:

А) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе

Б) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу

В) интенсификацией биохимических процессов в матке

14. Для ановуляторного менстурального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:

А) симптом "зрачка" (+++)

Б) однофазная базальная температура

В) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации

15. Первичная альгоменорея обусловлена:

А) инфантилизмом

Б) ретродевиацией матки

В) высокой продукцией простагландинов

16. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:

А) повышение базальной температуры в первую фазу цикла

Б) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

17. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы:

А) вегето-сосудистые

б) обменно-эндокринные

В) нервно-психические

18. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:

А) полноценна фаза пролиферации

Б) произошла овуляция

В) функционирует полноценное желтое тело

19. Аменорея - это отсутствие менструации в течение:

А) 4 месяцев

Б) 5 месяцев

В) 6 месяцев

20. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

А) с беременностью (прогрессирующей)

Б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем

В) с подслизистой миомой матки

Эталоны ответов к тестовому контролю

1. а, б, г; 2- а, б, в; 3- г; 4- а, б, в, г; 5- а, б, в; 6- а; 7- ; 8- а, б, в; 9- ; 10- а, б, в; 11- а, б; 12- а, б, в, г; 13- а, б, в; 14- а, б, в; 15- а, б, в; 16- ; 17- а, б, в; 18- а, б, в; 19- в; 20- б, в;

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больная Н., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, а также на ежемесячные боли внизу живота приблизительно в одни и те же числа.

Из анамнеза: считает себя после мед. Аборта, который был произведен в лпу при сроке беременности 8 недель. Мед. Аборт осложнился гематометрой, было проведено повторное выскабливание полости матки. Через месяц после мед. Аборта были сильные боли внизу живота, но кровянистых выделений из половых путей не было. В последующем отмечала боли в первые числа каждого месяца, но менструации так и не появлялись. Два месяца назад обратилась в женскую консультацию, было назначено измерение ректальной температуры (р-т: температура двухфазная, с повышением выше 37 град. Примерно за 2 недели до болей)

В детстве росла здоровым ребенком. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 15.06.2007. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 6, из них 2 закончились нормальными срочными родами, 4 мед. Аборта, последняя беременность в мае 2007 г. Закончилась медабортом. При поступлении патологии внутренних органов не выявлено.

Влагалищное исследование: при осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

P.s.: слизистая шейки матки чистая, розового цвета, наружный зев щелевидной формы, с-м «зрачка» положительный (+++), с-м растяжения слизи 8 см.

P.v.: матка слегка увеличена, в правильном положении, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются.

Результаты дополнительных методов исследования: кольпоцитология: мазок пролиферативный, при зондировании цервикального канала обнаружены синехии, с трудом проведено бужирование и расширение до 6 номера расширителями гегара. Результат соскоба – эндометрий в фазе поздней пролиферации.

Клинический диагноз? План лечения?

Эталон ответа: диагноз – атрезия цервикального канала. Вторичная аменорея. План лечения – противовоспалительная терапия, комплексная антибактериальная терапия физиолечение. Подбор КОК.

Задача №2.

Больная А., 27 лет, направлена в гинекологическое отделение по поводу длительной чрезмерной лактации и аменореи после родов.

Из анамнеза: в детстве росла в удовлетворительных бытовых условиях. Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину. Родители здоровы: отцу 55 лет, матери 50 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу по 3 -4 дня, через 21 день, безболезненные, необильные. После замужества менструальная функция не изменилась. Последняя менструация была 4 года тому назад. Замужем с 20 лет. Мужу 30 лет, здоров, дети живы. Последние роды были три года и три месяца тому назад. Супруги не предохраняются от беременности.

Считает себя больной после 3-х родов. Кормила ребенка до года. Лактация была очень обильной. После прекращения кормления ребенка лактация вот уже 3-год не прекращается. Менструации после родов не возобновились. По поводу гипергалактореи обращалась в женскую консультацию. Назначение: тугое бинтование, камфорное масло, но без эффекта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8 град. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., пульс – 74 удара в минуту. Кожные покровы и слизистые оболочки без особенностей. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологических изменений не выявлено.

Имеется значительное нагрубание молочных желез, из которых в большом количестве выделяется молоко. На молочных железах ярко выступает сеть подкожных сосудов: они расширены, околососковые кружки слегка пигментированы. При пальпации желез хорошо определяются большие дольки ее, плотные.

Влагалищное исследование: при осмотре: наружные половые органы слегка гипотрофичны: влагалище узкое, слизистая влагалища бледно-розового цвета.

P.s.: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев в виде поперечной щели, симптом «зрачка» отрицательный.

P.v.: матка подвижная, в ретрофлексии, маленькая, безболезненная. Придатки не определяются.

При рентгенографии турецкого седла отклонений от нормы не определено. Цитологическое влагалищное исследование мазка – 1 реакция. При зондировании матки установлено, что длина ее – 4 см. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки установлено, что слизистая атрофическая.

Диагноз? Дополнительные методы исследования?

Эталон ответа: диагноз - аменорея-галакторея. Дополнительные методы исследования – гормональный скрининг, эхоэнцефалография, рентгенография черепа, турецкого седла, ктг, глазное дно и поля зрения, мазки на кольпоцитологию.