Классификация грыж

В данном пособие речь идет только о наружных грыжах, то есть о грыжах передней брюшной стенки, хотя бывают еще и диафрагмальные грыжи, позвоночника и некоторые др.

К лассификации по расположению грыжевых ворот. Наиболее часто встречаются: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и послеоперационные грыжи, другая локализация встречается гораздо реже, - спигелевой линии, поясничные, запирательного отверстия и др.

По этиологии выделяют врожденные и приобретенные грыжи.

Так же выделяют неосложненные, осложненные и рецидивные грыжи, к осложнениям грыж относят в первую очередь ущемление, а в результате возникают другие осложнения – кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка и пр. К осложненным грыжам также относят невправимые и многокамерные грыжи. Рецидивные грыжи, это те которые возникли после оперативного лечения.

Этиология грыж. Если грыжа не врожденная, а приобретенная, тогда в ее возникновении виноваты определенные факторы, их много и они разные. Грыжа появляется в определенных анатомически слабых местах, где имеются расхождения апоневротических волокон (пупочное кольцо, белая линия), где среди переплетения фасций и связок анатомически уже заложены будущие грыжевые каналы (паховый и бедренный). Высокое внутрибрюшинное давление «выталкивает» через них грыжевое выпячивание. К повышению давления в брюшной полости приводит тяжелый физический труд и разные «натуживания»: запоры, аденома простаты, надсадный кашель при болезнях легких. Интересно, что одной из причин паховых грыж может оказаться очень длительное хождение. Это знали даже генералы времен наполеоновских войн, когда армии пешим строем проходили сотни километров, это могло закончиться массовым возникновением грыж у солдат. Чтобы этого не произошло, уже тогда использовали специальные походные суспензории (от лат. suspensus — подвешенный) - специальная поддерживающая повязка для мошонки - полотняный или трикотажный мешочек, прикрепленный к матерчатому поясу; фиксируется вокруг талии и бедер при помощи т есемок. В последующем он вошел в хирургическую практику при лечении воспаления и травм мошонки, а так же его надевали больным после операций при паховых грыжах, операций при варикозном расширении вен семенного канатика. Сей час про него подзабыли и с успехом заменяют эластическими плавками или тесными эластическими трусами.

Американцы говорят, что причина возникновения грыжи это 4 «слишком»: слишком толстый, слишком худой, слишком старый, слишком молодой. Действительно у стариков и детей грыжи появляются чаще, часто пупочную грыжу можно встретить у тучных людей, особенно женщин. Иногда пожилые люди резко худеют без видимой причины, мышцы и связки при этом становятся дряблыми, что и сопровождается выхождением грыж.

Послеоперационная грыжа появляется на месте оперативного вмешательства по разным причинам – это может быть расхождение швов апоневроза и мышц, если больной после операции слишком рано приступил к работе и допустил слишком большую нагрузку; еще возможно тотальное нагноение раны с расхождением швов апоневроза. У больных с тяжелым перитонитом брюшная полость может быть вообще не зашита (лапаростома) или установлены крупные дренажи – резиново-марлевые, пучки трубок, на месте этих отверстий вполне могут сформироваться грыжи. Если у больного во время операции был пересечен, а затем сшит мышечный массив, может быть нарушена нервная трофика этих мышц, за счет этого через несколько месяцев они полностью атрофируются, а на их месте вылезет здоровенная грыжа.