5. Клинические проявления

Для пневмонии характерно течение с чередованием следующих стадий: предпневмонического периода (от нескольких часов до нескольких суток), острой фазы, фазы разрешения.

Предпневмонический период начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, симптомов интоксикации (головной боли, слабости, раздражительности, нарушения сна и аппетита), возможна боль в грудной клетке (над очагом воспаления), усиливающаяся при движениях. Появляются сухой кашель, постепенно становящийся влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка. Иногда возникает боль в животе, симулирующая приступ острого аппендицита. При осмотре больного обращают на себя внимание гиперемия лица, герпетические высыпания на губах и носу. При выраженной дыхательной недостаточности возможен цианоз. Участие в дыхании грудной клетки на стороне поражения ограничено. При аускультации отмечаются ослабленное везикулярное дыхание и крепитирующие хрипы.

При острой фазе, в стадии разгара болезни, состояние больного тяжелое вследствие интоксикации. Отмечаются тахипноэ (учащение дыхания до 30–40 дыхательных движений в минуту), тахикардия, гипертермия, кашель влажный, с выделением мокроты ржавого оттенка. При аускультации характерно бронхиальное дыхание. В конце этой стадии наблюдается нормализация температуры. Снижение температуры может быть литическим или критическим (с развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса)).

В фазе разрешения состояние больного постепенно улучшается, температура тела нормализируется, кашель становится влажным. При аускультации регистрируются ослабление бронхиального дыхания, влажные хрипы, крепитация.

Клинические признаки очаговой пневмонии

Очаговыми называют группу пневмоний, при которых воспалительный процесс захватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, ино­гда постепенно на фоне продромальных явлений возникают кашель с мокро­той или сухой боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. Мокрота может быть слизистой – гнойной, гнойной. Длительность лихорадки (температура до 39) при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии обычно не превышает 3-5 дней.

При аускультации на фоне ослабленного дыхания на ограни­ченных участках выслушиваются су­хие звучные или влажные хрипы, крепитация, хрипы.

При рентгенологическом исследовании выявляются участки затемнения легочной тка­ни.

В крови обнаруживается лейкоцитоз, СОЭ увеличено. В анализе мокроты лейкоциты.

6. Клинические признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония - это острый воспалительный процесс, захваты­вающий всю долю легкого или его значительную часть.

Начало заболевания обычно острое. Появляется общее недомогание, сильная головная боль, не­редко - озноб, повышение температуры тела до высоких цифр. Возникают боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле и глубо­ком вдохе. Появляется сухой кашель, позже - с отделением небольшого ко­личества мокроты, вязкой, слизистой ржавого цвета, одышка.

Уже в первый день может быть отмечена гиперемия щек и нередко появляются высыпания простого герпеса на стороне поражения.

В связи с тем, что из дыхания выключена целая доля легкого и разви­вается гипоксия, страдают все системы организма, появляются симптомы: тахикардия, глухость тонов сердца, обложенность языка, сухость слизистой оболочки полости рта, губ, запор, олигурия.

Перкуссия легких выявляет тупой перкуторный звук.

Аускультативно - дыхание вначале ослаблено, затем приобретает ха­рактер бронхиального, вначале часто определяется крепитация, затем сухие и влажные хрипы.

В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ обычно увеличена.

В анализах мочи во время лихорадки умеренная протеинурия, цилиндрурия, обнаруживаются единичные эритроциты.

На Rg”- грамме - гомогенное затемнение доли или сег­мента легкого.

При благоприятном течении кризис наступает на 7-8 день заболевания. В этот период может отмечаться слабость, сердечная недостаточность, снижение АД. Следует наготове иметь кордиамин, камфору, кофеин, адреналин для подня­тия АД, а также кислород.

После кризиса состояние начинает улучшаться.

На 2-й или 3-й день от начала антибактериальной терапии температура тела может снижаться.

При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага за­канчивается к концу 3-4 недели.

Однако может наблюдаться затяжное течение с неполным рассасы­ванием, образованием очагов пневмосклероза.