1.2. Реабилитация как одна из ведущих технологий социально-педагогической деятельности с людьми с ограниченными возможностями

Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями – одна из наиболее важных и трудных задач современных систем социальной помощи и социального обслуживания. Неуклонный рост числа инвалидов, с одной стороны, увеличение внимания к каждому из них – независимо от его физических, психических и интеллектуальных способностей, с другой стороны, представление о повышении ценности личности и необходимости защищать ее права, характерное для демократического, гражданского общества, с третьей стороны – все это предопределяет важность социально-реабилитационной деятельности.

Согласно Декларации о правах инвалидов (ООН, 1975 г.) инвалид – это любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и (или) социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или нет, его (или ее) физических или умственных возможностей [6].

Слово инвалидность происходит от латинского «invalidus», что означает бессильный, слабый человек, не способный работать по своей профессии или вообще, вследствие заболевания или врожденного дефекта развития.

По мнению С.И. Ожегова инвалид это человек, который утратил трудоспособность вследствие увечья, болезни [36].

Ученые считают, что человек может оказаться полностью или частично нетрудоспособным по своей профессии, если вид труда, его режим, степень интенсивности, точность, окружающие человека санитарно-гигиенические условия становятся ему противопоказанными вследствие болезни или увечья. В таких случаях может быть установлена инвалидность.

Инвалидность устанавливается лицам, страдающим хроническими заболеваниями или имеющим анатомические дефекты, в тех случаях, когда возникшее нарушение функций организма препятствует выполнению профессионального труда и приобрело устойчивый, несмотря на лечение, характер [21].

Существует довольно много классификаций по различным основаниям для людей, имеющих отклонения в здоровье и развитии. В 1980 г. Всемирная организация здравоохранения приняла британский вариант трехзвенной шкалы ограниченных возможностей:

1) недуг – любая утрата или аномалия психических либо физиологических функций, элементов анатомической структуры, затрудняющая какую-либо деятельность;

2) ограниченная возможность – любые ограничения или потеря способности (вследствие наличия дефекта) выполнять какую-либо деятельность в пределах того, что считается нормой для человека;

3) недееспособность (инвалидность) – любое следствие дефекта или ограниченная возможность конкретного человека, препятствующая или ограничивающая выполнение им какой-либо нормативной роли исходя из возрастных, половых или социальных факторов [26].

Установление инвалидности производится медико-социальной экспертной комиссией, функции которой регламентируются специальной Инструкцией «Об установлении групп инвалидности», утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Федерацией профсоюзов России 28 декабря 1991 г. Направление больных на освидетельствование в медико-социальную экспертную комиссию выдается врачебно-консультационной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения Минздрава Российской Федерации по месту жительства или лечения, подтверждающей устойчивый либо необратимый характер заболевания, а также в том случае, если больной был освобожден от работы в течение четырех месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности или в течение пяти месяцев со дня наступления нетрудоспособности. В случае когда медико-социальная экспертная комиссия не признает такого больного инвалидом и он продолжает оставаться временно нетрудоспособным, ему может быть продлен больничный лист с выплатой пособия по временной нетрудоспособности [44].

Итак, следует рассмотреть социальную реабилитацию с точки зрения социальных норм и социального контроля, где важное место отводится теориям стигматизации, девиации и проблемам инвалидности.

Первоначальный вклад в разработку понятия инвалидизации сделал Т. Парсонс, который описал модель «роль больного». В указанной модели болезнь рассматривается как форма социального отклонения, где индивид играет специфическую роль: освобождается от привычных социальных обязанностей, не считается виновным в своей болезни, стремится выздороветь и обращается за профессиональной помощью, выполняет назначения компетентного врача [21].

При этом следует отличать понятие инвалидности и инвалидизации. Первое было характерно для социальной политики в отношении людей с ограниченными физическими возможностями (инвалидов) до 60-х годов. Инвалидность воспринималась как личная патология человека, а все ее проблемы понимались как следствие этой патологии. То есть, ограниченные возможности индивида рассматривались в контексте взаимосвязи между человеком и его болезнью. Все проблемы инвалида – следствие патологии здоровья и он должен приспосабливаться к миру «нормальных» людей. В таком случае, задача социальной реабилитации – адаптация инвалидов в общество здоровых людей. Когда мы говорим о инвалидизации, то в отличие от инвалидности имеем в виду не отдельного индивида и его проблемы, а взаимосвязь человека и окружающей среды, влияние общества на жизнедеятельность человека. Ограниченные возможности понимаются как следствие того, что социальные и физические условия (культура общества, психологический климат, социальная и политическая организация), в которых живет человек с ослабленными здоровьем, служат возможностью ее самореализации, то есть инвалиды рассматриваются скорее как угнетенная группа, а не как аномальная. Содержанием социальной реабилитации становится социальная интеграция людей с ограниченными возможностями и помощь в осознания и реализации ими своих неотъемлемых человеческих прав. То есть, в отличие от предыдущего понимания, речь идет о влиянии социокультурной среды на жизнедеятельность человека с ограниченными возможностями [16].

Инвалидизация тесно связана с стигматизацией семьей, которая выражает одновременно процесс, результат, причину и следствие в процессе социального воздействия, как это определял И. Гофман. Важно также понимание того, что люди иногда пытаются скрыть стигму, о которой они сами знают. Например, человек не говорит о том, что совершил преступление, имеет какую-то болезнь, подверглся насилию и торговли людьми только потому, что не хочет быть стигматизированных в обществе. Но это не означает, что укрывательству стигмы, которую И. Гофман назвал «обхода» (passing), остается бесследным для ее носителей. Влияние стигмы на социальную идентичность личности и включения человека в социальное взаимодействие вызывает Серьезные изменения в поведении, часто приводя к девиации, в частности вторичного. То есть, мы можем говорит о том, что социальная реабилитация при таком подходе должна быть направлена на устранение причин и последствий стигматизации как отдельной личности, так и определенных социальных групп [21].

В России социальная работа в целом и система социального обслуживания в частности развиваются весьма интенсивно, с использованием различных технологий, на основе научно разработанного базиса. Комплексность проблем социальной работы, сложность объектов и субъектов социальных преобразований, необходимость при ограниченном объеме социальных ресурсов получить максимально значимый и эффективный результат – все это настоятельно требует технологизации социальной работы, а специфика этого вида деятельности предопределяет характер тех технологий, которыми оперирует социальная работа.

Понятие «социально педагогическая технология» связано с такими понятиями как «педагогическая технология» и «социальная технология».

На современном этапе педагогическая технология – это совокупность педагогических наставлений, которые определяют специальный подход и композицию форм, методов, способов, приемов, средств (схем, диаграмм, карт) в учебно-воспитательном процессе [44].

Понятие «социальные технологии» возникло в социологии и связывается с воспроизведением и программированием результатов, которые заложены в социальных процессах. Разновидностью социальных технологий есть технология деятельности социально работника, которые более близки к деятельности социального педагога.

Понятие «социально-педагогическая технология» появилось в 90-х годах прошлого века в связи с становлением социальной педагогики как науки. Технологический процесс исследовали и разрабатывали ученые, Г. Ворнина, Ю. Василькова, Т. Василькова, М. Галагузова, А. Капська, Л. Мардахаев, Р. Овчаров, М. Шакурова, П. Шептенко однозначности в определении термина нет [24].

На основании анализа разных подходов к определению технологии социально-педагогической деятельности в малой энциклопедии социального педагога определено, что технология социально-педагогической деятельности – это практическая деятельность социального педагога, для которой характерна рациональная последовательность использования разных методов и средств, с целью достижения эффективных результатов.

По мнению А. И. Капской социально-педагогические технологии это интеграция педагогической и социальной технологии, которая имеет свою структуру и требует от специалистов алгоритма исполнения всех операций. А это значит, что социально-педагогическая деятельность должна иметь собственные технологии [18].

Технологии социальной работы с инвалидами существенно различаются по своему содержанию. Назовем наиболее важные, которые чаще применяются в практической деятельности специалиста по социальной работе: технология социальной реабилитации, социальной адаптации, социальной терапии, социальной диагностики.

Социальная реабилитация инвалидов, как технология, включает комплекс мер, направленных на восстановление способностей инвалида к жизнедеятельности в социальной среде. Она состоит из социально-средовой ориентации, социально-бытовой адаптации, социально-психологической, социально-педагогической и социокультурной реабилитации [18].

Технология социальной адаптации инвалида направлены на приведение его индивидуального и группового поведения в соответствие с существующей системой норм и ценностей.

Среди общих технологий социальной работы с инвалидами особое значение имеет технология социальной терапии. Она представляет собой совокупность приемов и техник социального, изобразительного, музыкального творчества, обеспечивающих включение человека с ограниченными возможностями в социальную среду. Активное участие инвалида в различных видах творческой деятельности позволяет развить либо компенсировать его способности, выровнять или повысить социальный статус [18].

Важную роль в формировании и развитии технологий социальной работы с инвалидами играет социальная диагностика. Она является методическим инструментом, дающим специалисту по социальной работе необходимые знания, на основании которых ставится социальный диагноз проблемы инвалида, выбираются технологии социальной работы, позволяющие разрешить имеющиеся трудности в жизнедеятельности человека с ограниченными возможностями.

Е. И. Холостова считает, что социальная диагностика это интегративная технология, которая включает в себя совокупность методов, приемов и предполагает способность специалиста по социальной работе распознавать личностные ресурсы инвалида, резервные возможности его социального окружения, обеспечивающие достижение успехов в отношениях с людьми, самореализации в различных сферах. Семья, производственный или учебный коллектив гражданина с ограниченными возможностями способствуют формированию волевых качеств, активной жизненной позиции и обеспечивают социальное признание. Таким образом, социальная диагностика изучает деятельность и поведение инвалида в повседневной жизни, причины его трудной жизненной ситуации и выявляет изменения в ней в процессе оказания социальных услуг. Целью социальной диагностики является установление специалистом по социальной работе объективного социального диагноза проблемы инвалида и оформление заключения [44].

Анализ проблемы инвалида осуществляется с помощью трех способов. Во-первых, специалист по социальной работе на основе результатов социально-диагностических методов конкретизирует причины и ход развития проблемы клиента. Во-вторых, характеризует готовность инвалида к решению проблемы (наличие социальных умений и навыков, знаний и социального опыта), описывает взаимодействие его с членами семьи, друзьями в настоящее время. В-третьих, систематизирует всю информацию о семье (структура, социальное и экономическое положение, межличностные отношения членов семьи), учебном, производственном коллективе, куда входит инвалид. При описании семьи особое внимание уделяется психологическому микроклимату и экономическим условиям, которые влияют на деятельность инвалида и его готовность к решению проблемы [44].

Одной из ведущих технологий социальной работы с людьми с ограниченными возможностями является реабилитационная деятельность. Реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости.

Осуществление всех направлений реабилитации происходит в рамках индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая дает возможность учитывать физические и психофизиологические особенности инвалида и связанный с ними реабилитационный потенциал [4].

Начальным звеном системы общей реабилитации инвалидов является медицинская реабилитация, которая осуществляется с целью восстановления или компенсации утраченных или нарушенных функциональных способностей человека. Она включает в себя восстановление и замещение утраченных органов, приостановление прогрессирования заболеваний, санаторно-курортное лечение, реконструктивную хирургию, которая восстанавливает пораженные органы, создает органы или их части взамен утраченных, а также устраняет нарушения внешности, полученные в результате заболевания или травмы.

Психолого-педагогическая реабилитация – это мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование.

Основные задачи профессиональной реабилитации: вернуть больному самостоятельность в повседневной жизни, вернуть его к прежней работе, если это возможно или подготовить больного к выполнению другой работы, соответствующей его трудоспособности [18].

Весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий сопровождает психологическая реабилитация, содействуя преодолению в сознании больного представлений о бесполезности реабилитации. Крайне важной является оценка психологического статуса индивида, который дает возможность выделить больных, особенно нуждающихся в длительных курсах психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и восстановительным мероприятиям.

Важная цель психологической помощи инвалидам – обучение больного самостоятельно решать встающие перед ним проблемы в отношении профессиональной деятельности и семейной жизни, ориентация на возвращение к труду и в целом к активной жизнедеятельности [44].

О. Г. Карпенко определяет что технология социальной реабилитации это последовательность действий специалиста по социальной работе состоящая из комплекса методов, приемов и процедур, способствующих восстановлению социального статуса инвалида, достижению его материальной независимости. Она включает социально-бытовую адаптацию, социально-средовую ориентацию, социокультурную, социально-педагогическую, социально-психологическую реабилитацию, физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.

Социально-бытовая адаптация предполагает формирование готовности гражданина с ограниченными возможностями здоровья к самообслуживанию, передвижению и развитие у него самостоятельности при ориентации во времени и пространстве (ориентирование на местности, знание инфраструктуры мегаполиса, города, сельского поселения) [24].

Социально-средовая ориентация представляет собой алгоритм формирования готовности инвалида к общению, самостоятельному осмыслению окружающей обстановки, решению жизненных ситуаций, построению и реализации жизненных планов.

Одной из основных форм социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации граждан с ограниченными возможностями здоровья может быть практическое занятие. Данная форма обучения инвалида проводится под руководством специалиста по социальной работе и служит для закрепления социальных умений и навыков в сфере организации питания, ухода за телом, одеждой и обувью, за жилищем. Клиенты изучают предприятия и учреждения обслуживания населения, способы проведения досуга. На практических занятиях специалист по социальной работе осуществляет их подготовку к самостоятельной семейной жизни [26].

Важной формой социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации инвалидов являются экскурсии. Они могут подразделяться на экскурсии-наблюдения и практикумы в соответствии с ролью инвалида (наблюдателя или практика) во время посещения учреждения.

Экскурсия-наблюдение может проводиться для ознакомления с изучаемым объектом (магазин, почта, библиотека и др.) у инвалидов во время ее проведения формируются представления о социальной инфраструктуре. Данный вид экскурсии необходимо организовывать таким образом, чтобы инвалиды не только наблюдали объекты, но и обязательно могли сами совершать определенные действия, видя личный пример специалиста по социальной работе, окружающих людей. Экскурсия-практикум предусматривает организацию применения инвалидом социальных умений и навыков в реальной ситуации. Например, выход инвалида в магазин, выбор им покупки, расчет своего бюджета и оплата товара выполняется им самостоятельно, специалист по социальной работе здесь присутствует в качестве наблюдателя [18].

Развитие социальных умений и навыков инвалида происходит в социально-культурной среде. Она представлена социальными институтами (государство, семья, церковь и т.д.), традициями, духовными ценностями, которые выполняют функцию социальной ориентации гражданина с ограниченными возможностями здоровья в обществе и сформированы путем суммирования социального опыта многих поколений.

Целостное представление инвалида о мире и жизни людей происходит в результате посещения учреждений культуры и искусства: театров, музеев, концертов, выход в кино и т.д. Социальная реабилитация инвалида в этом случае осуществляется с помощью духовных ценностей передаваемых ему в творческой форме.

Социокультурная реабилитация инвалидов организуется в форме занятий музыкально-драматического коллектива граждан с ограниченными возможностями здоровья [24].

Следующей формой социокультурной реабилитации инвалидов является конкурс.

Необходимо отметить особое значение в технологии социальной реабилитации инвалидов различных объединений (клубов, кружков, секций). Внутренний мотив, способствующий включению человека, имеющего ограниченные возможности здоровья, в работу объединения, основан на интересе к тому, что происходит на встречах, коллективных делах, где участник развивает самостоятельность в выражении своих мыслей, взглядов и достигает самореализации в совместной деятельности.

Социальная реабилитация инвалидов включает также мероприятия по социально-психологической реабилитации (психологическое консультирование, психодиагностику и обследование личности гражданина с ограниченными возможностями здоровья, психологическую коррекцию, психотерапевтическую помощь, психопрофилактическую и психогигиеническую работу, психологические тренинги, привлечение инвалидов к участию в группах самопомощи, клубах общения, экстренную (по телефону) психологическую и медико-психологическую помощь). Результатом социально-психологической реабилитации инвалидов является развитие у них умений ориентироваться в социальных ситуациях, правильно определять личностные особенности и эмоциональные состояния других людей [46].

Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт также включены в перечень мероприятий социальной реабилитации граждан с ограниченными возможностями и применяются для восстановления у них здоровья, развития самодисциплины, волевых качеств. Как правило, социальную реабилитацию инвалида с помощью физкультурно-оздоровительных мероприятий организует специалист по физической культуре и спорту. В задачи его деятельности входит: проведение физкультурно-оздоровительных мероприятий, информирование и консультирование гражданина с ограниченными возможностями здоровья относительно выбора перечня упражнений по физической культуре и вида спорта, который наиболее ему подходит [46].

Специалист по физической культуре и спорту индивидуально обучает инвалида умениям и навыкам выполнения упражнений по физической культуре. Индивидуальная физкультурно-оздоровительная работа с инвалидом проводится с учетом следующих рекомендаций: продолжительность занятия и физические нагрузки зависят от состояния здоровья инвалида, начинается занятие с повтора упражнений, освоенных на предыдущей тренировке. Если у человека с ограниченными возможностями здоровья не получается повторить упражнение инструктору нужно предложить ему более легкий вариант выполнения задания или вернуться к сложному упражнению позднее. Важно, чтобы инструктор по физической культуре и спорту использовал в обучении инвалидов игровые приемы, обеспечивающие формирование у них интереса и желания посещать физкультурно-оздоровительные мероприятия.

Технология социальной реабилитации инвалида проводится с помощью следующих этапов:

I этап. Организация социального консультирования гражданина с ограниченными возможностями здоровья. Специалист по социальной работе изучает индивидуальную программу реабилитации инвалида и оказывает ему социально-консультативную помощь.

II этап. Проведение социальной диагностики, направленной на исследование проблемы инвалида [21].

III этап. Проведение социального патронажа гражданина с ограниченными возможностями здоровья. Специалист по социальной работе, проводя обследование инвалида на дому, осуществляет оценку социально-бытовых условий его места жительства.

IV этап. Реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида. На этом этапе мультидисциплинарная бригада (врач, психолог, физиотерапевт, логопед, специалист по социальной работе и др.) проводит мероприятия по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации гражданина с ограниченными возможностями здоровья [21].

VI этап. Социально-бытовое устройство гражданина с ограниченными возможностями здоровья. Данный этап предполагает оснащение места жительства инвалида необходимым оборудованием и техническими средствами для его самостоятельной, комфортной жизнедеятельности. Специалист по социальной работе проводит социальный патронаж гражданина с ограниченными возможностями на дому и оказывает помощь в установлении взаимоотношений с близким окружением (соседи, родственники, друзья и др.) [46].

Социальная реабилитация инвалидов, состоящая из социально-средовой ориентации, социально-бытовой адаптации, социокультурной реабилитации, социально-педагогической и социально-психологической реабилитации, физкультурно – оздоровительных мероприятий и спорта создает и обеспечивает условия для социальной интеграции инвалида, восстанавливает его социальный статус, его способности к самостоятельной общественной, семейной и бытовой деятельности.