*Поражение почек.

Развивается примерно у 50% больных. Картина волчаночного нефрита разнообразна: от стойкой невыраженной протеинурии и микрогематурии, до быстропрогрессирующего гломерулонефрита и терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Согласно

клинической классификации И.Е. Тареевой (1995), различают следующие клинические формы волчаночного нефрита: быстропрогрессирующий волчаночный нефрит, нефрит с нефротическим синдромом, нефрит с выраженным мочевым синдромом, нефрит с минимальным мочевым

синдромом и субклиническая протеинурия. По классификации ВОЗ выделяют следующие морфологические типы волчаночного нефрита: класс I(отсутствие изменений), класс II(мезангиальный), класс III(очаговый пролиферативный), класс IV(диффузный пролиферативный), класс V(мембранозный), класс VI(хронический гломерулосклероз)

Поражение нервной системы.

-Головная боль, чаще мигренозного характера, резистентная к ненаркотическим анальгетикам.

-Судорожные припадки(большие, малые, по типу височной эпилепсии).

-Поражение черепных нервов(в том числе зрительных с развитием нарушений зрения).

-Инсульты, поперечный миелит(редко), хорея.

-Периферическая невропатия(симметричная чувствительная или двигательная), наблюдается у 10% больных СКВ. К ней относят множественный мононеврит (редко), синдром Гийена-Барре (очень редко).

-Острый психоз( может быть проявлением СКВ, так и развиваться на фоне лечения высокими дозами ГКС).

-Ограниченный мозговой синдром характеризуется эмоциональной лабильностью, эпизодами депрессии, нарушением памяти, слабоумием.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

*Увеличение СОЭ часто наблюдают при СКВ, но данный признак плохо коррелируетс активностью заболевания. Необъяснимое увеличение СОЭ указывает на наличие интеркуррентной инфекции.

*Лейкопения (обычно лимфопения) ассоциируется с активностью заболевания.

*Гипохромная анемия связана с хроническим воспалением, скрытым желудочным кровотечением, приемом некоторых ЛС. Часто выявляют легкую или умеренную анемию. Выраженную Кумбс-положительную аутоиммунную гемолитическую анемию наблюдают менее чем у 10% больных.

*Тромбоцитопению обычно выявляют у пациентов с АФС. Очень редко развивается аутоиммунная тромбоцитопения, связанная с синтезом АТ к тромбоцитам.

*Увеличение СРБ нехарактерно, отмечают в большинстве случаев при наличии сопутствующей инфекции. Умеренное увеличение концентрации СРБ (< 10 мг/мл) ассоциируется с атеросклеротическим поражением сосудов.

Общий анализ мочи

Выявляют протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, выраженность которых зависит от клинико-

морфологического варианта волчаночного нефрита.

Биохимические исследования

Изменения биохимических показателей неспецифичны и зависят от преобладающего поражения внутренних органов в различные периоды болезни.

Иммунологические исследования

*Антинуклеарный фактор (АНФ) –гетерогенная популяция аутоантител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра. АНФ выявляют у 95% больных СКВ (обычно в высоком титре); его отсутствие в подавляющем большинстве случаев свидетельствует против диагноза СКВ.

*Антинуклеарные АТ. АТ к двуспиральной (нативной) ДНК (анти-ДНК) относительно специфичны для СКВ; выявляют у 50-90% больных. АТ к гистонам, более характерны для лекарственной волчанки. АТ к Sm-антигену (анти-Sm) высокоспецифичны для СКВ, но их выявляют только у 10

-30% пациентов; АТ к малым ядерным рибонуклеопротеидам чаще выявляют у больных с появлениями смешанного заболевания соединительной ткани. АТ к Ro/SS-Aантигену ассоциируются с лимфопенией, тромбоцитопенией, фотодерматитом, лёгочным фиброзом, синдромом Шегрёна. АТ к Ls/SS-Bантигену часто обнаруживают вместе с анти-Ro.

*аФЛ, ложноположительная реакция Вассермана, волчаночный антикоагулянт и АТ к кардиолипину –лабораторные маркеры АФС.

Другие лабораторные нарушения

У многих больных обнаруживают так называемые волчаночные клетки –LEклетки (лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный материал), циркулирующие иммунные комплексы, РФ, но

клиническое значение этих лабораторных нарушений невелико. У больных с волчаночным нефритом наблюдают снижение общей гемолитической активности комплемента и его отдельных компонентов, коррелирующее с активностью нефрита.