Современная классификация сепсиса

1. время и условия развития сепсиса — ранний неонатальный сепсис (анте и интранатальное инфицирование плода в 1-е 6дней жизни, по типу септицемии)

2. поздний неонатальный сепсис (инфицирование на 6-7 день жизни, по типу септикопиемии)

2.По локализации входных ворот:

пупочный, раневой, кожный, отогенный, легочный, урогенный, абдоминальный, ринофарингеальный, риноконконьюнктивальный, катетеризационный, криптогенный

3. По клинической форме септицемия — КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА СЕПСИСА, КОТОРАЯ хараетризуется присутствием вкрови микробов и/или их токсинов на фоне выраженных симптомов инфекционного токсикоза без формирования пиемических очагов.

Септикопиемия — клиническая форма сепсиса, характризующаяся наличием одного или нескольких пиемических очагов. Критерий доказательности — однотипность возбудителя из крови и очагов воспаления.

3. По наличию симптомов ПОН

септический шок—краяняя степень ПОН, которая характеризуется прогрессирующей артериальной гипотензией не связанной с гиповолемией в условиях инфекционного заболевания.

Острая легочная недостаточность

ОСН

ОПН

острая кишечная непроходимость

острая надпочечниковая недостаточность

отек

вторичная иммунная дисфунция

ДВС-СИНДРОМ

По течению выделяют молниеносное течение 1-7 дней

острое 4-8 нед подострое 6-8 нед

Принципы клинической классификации (сроки инфицирования, локализация первичного очага, клиническая форма) тесно связаны с этиологией сепсиса и повзоляют своевременно определить объём и характер лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Существует определенная взаимосвязь между локализацией очага инфекции и характером микрофлоры, запускающей инфекционно-воспалительный процесс (табл.1).

Этиология сепсиса в зависимости от сроков инфицирования

Сроки инфицирования	Вероятный возбудитель
РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ СЕПСИС
Антенатальный период	S. agalastiae, редко E.coli
Интранатальный период	S. agalastiae, E.coli, S. aureus
Постнатальный период (до 6 дня жизни)	S. aureus et epidermidis, E. Coli, Klebsiella spp, S. pyogenes
ПОЗДНИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ СЕПСИС
Постнатальный период 6-7 д.ж. (ИВЛ длительно, парентеральное питание, хирургические больные)	S. aureus, E. Coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomanas spp, стрептококки гр. А

Этиология сепсиса определяется локализацией очага: пупочный сепсис стафилококки и E.coli, кожный и риноконъюнктивальный — стафилококки, БГСА, абдоминальный сепсис чаще вызывают энетеробактерии и анаэробы, катетеризационный сепсис — смешанная инфекция, стафилококки с грибами рода Candida.

При ИДС , в частности при ВИЧ инфекции и лекарственной супрессии, причиной генерализованной инфекции может быть оппортунистическая флора (микобактерии, цитомегаловирус, грибы)

При первичных иммунодефицитах Enterobacterioceae spp, S. Aureus et epidemidis, БГСА, а при вторичных иммунодефицитах Enterobacterioceae spp, Staphylococcus spp, S. Pyogenes, Candida.

В педиатрической практике имеется определенная взаимосвязь времени и условий возникновения инфекции (до рождения ребенка, после рождения, внебольничный, госпитальный, на фоне иммунодефицита или гестационной незрелости), локализацией входных ворот (первичного септического очага), этиологией и клиническими особенностями заболевания.